REM uykusu davranış bozukluğu (RBD)

Nedir

REM uykusundaki normal kas felcinin (atoni) kaybolduğu, bu nedenle hastaların rüya görürken hareket ettiği, bağırdığı, yumruk ve tekme attığı bir parasomnidir. Yaşlı erişkinlerde idiyopatik (izole) RBD, alfa-sinüklein hastalıklarının bilinen en güçlü erken belirtisidir: hastaların çoğunda daha sonra Parkinson hastalığı, Lewy cisimcikli demans veya multipl sistem atrofisi gelişir.

Kimleri etkiler

Genel nüfusun yaklaşık %1'ini ve 60 yaş üstü kişilerin %2'sini veya daha fazlasını etkiler. Uyku kliniklerinde çoğunlukla 50 yaş üstü erkeklerde tanı konur, ancak toplum çalışmalarında cinsiyet oranı eşite daha yakındır. Sinükleinopatilerde (multipl sistem atrofisi olan hastaların çoğunda ve Parkinson hastalığı veya Lewy cisimcikli demansı olan birçok hastada) ve narkolepside çok sıktır.

Nedenler

• İzole (idiyopatik) RBD: yaşlı hastaların çoğunda bir sinükleinopatinin erken evresi
• Nörodejeneratif hastalığa sekonder: Parkinson hastalığı, Lewy cisimcikli demans, multipl sistem atrofisi, bazı spinoserebellar ataksiler
• Narkolepsi tip 1 (daha genç hastalar)
• İlaçlar: antidepresanlar (SSRI'lar, SNRI'lar, trisiklikler) ve alkol veya sedatiflerin kesilmesi
• Pontin tegmentumun yapısal lezyonları (inme, tümör, demiyelinizasyon)

Risk faktörleri

• 50 yaş üstü ve erkek cinsiyet
• Antidepresan kullanımı
• Narkolepsi
• Travma sonrası stres bozukluğu
• Bazı çalışmalarda bildirilen çiftçilik, pestisit maruziyeti ve kafa travması

Patofizyoloji

REM uykusu sırasında ponstaki nöronlar (sublaterodorsal veya subkoeruleus çekirdek), ventromedial medulladaki inhibitör nöronları aktive eder; bunlar da spinal motor nöronları baskılayarak atoni oluşturur. Alfa-sinüklein patolojisi veya başka bir lezyon bu devreyi hasara uğrattığında atoni kaybolur ve rüya içeriği eyleme dökülür. Sinükleinopatilerde bu alt beyin sapı çekirdekleri substantia nigradan önce, erken dönemde etkilenir; RBD'nin sıklıkla parkinsonizm veya demanstan yıllar önce ortaya çıkmasının nedeni budur.

Sınıflandırma

• İzole (idiyopatik) RBD
• Sekonder (semptomatik) RBD: nörodejeneratif, narkolepsiyle ilişkili, ilaca bağlı veya lezyonel
• Prodromal RBD: bildirilen davranış olmaksızın polisomnografide atonisiz REM uykusu

Belirti ve bulgular

• Rüyaların eyleme dökülmesi: uykuda konuşma, bağırma, küfretme, yumruk veya tekme atma ya da yataktan fırlama
• Saldırıya uğrama veya kovalanma içeren canlı, hoş olmayan rüyalar ve rüyaya uyan davranışlar
• REM uykusunun daha bol olduğu gecenin ikinci yarısındaki epizotlar
• Hızlı uyanma ve rüyanın net hatırlanması (uyurgezerlik veya gece terörlerinden farklı olarak)
• Hastanın veya yatak partnerinin yaralanması
• Olası erken sinükleinopati belirtileri: koku kaybı, kabızlık, depresyon, ortostatik baş dönmesi

Tanı

Klinik

Sıklıkla yatak partneri tarafından aktarılan, tekrarlayan, rüyayı eyleme döken davranış öyküsüyle şüphelenilir. İlaçlar, koku kaybı, kabızlık, duygudurum ve erken motor bulgular sorgulanmalı; parkinsonizm ve bilişsel bozulma açısından muayene yapılmalıdır.

Tetkikler

Tanıyı doğrulamak için video-polisomnografi gereklidir: atonisiz REM uykusunu (çene ve ekstremite EMG'sinde aşırı kas tonusu veya seğirmeler) gösterir ve REM uykusu sırasındaki davranışları belgeler. Ayrıca uyanmalarla seyreden obstrüktif uyku apnesi ve gece nöbetleri gibi taklitçileri dışlar.

Görüntüleme

Nörolojik muayene anormalse veya yapısal bir lezyondan şüpheleniliyorsa beyin MR'ı. Dopamin taşıyıcı görüntülemesi, araştırmalarda bir sinükleinopatiye dönüşüm riskini tahmin etmek için kullanılır.

Ayırıcı tanı

• Uyanmayla ilişkili hareketlerle seyreden obstrüktif uyku apnesi («psödo-RBD»)
• NREM parasomnileri: uyurgezerlik ve gece terörleri
• Gece frontal lob nöbetleri
• Kâbuslar ve travma sonrası stres bozukluğu
• Uykuda periyodik bacak hareketleri
• Demansta gece konfüzyonu

Tedavinin amacı

Hastanın ve yatak partnerinin yaralanmasını önlemek, rüyaların eyleme dökülmesini azaltmak, tetikleyici ilaçları gözden geçirmek ve hastayı dürüst bir danışmanlıkla nörodejeneratif hastalığın erken belirtileri açısından izlemek.

Tedavi

Konservatif

Yatak odası güvenliği: kesici nesneleri ve silahları kaldırmak, zemini ve yatak kenarlarını yastıklamak, yatağı alçaltmak veya şilteyi yere koymak, mobilyaları uzaklaştırmak ve partner için ayrı yatak düşünmek.

Medikal

İlk seçenek olarak, özellikle yaşlı erişkinlerde yatmadan önce melatonin; klonazepam (bir benzodiazepin) da etkilidir ancak düşmeler, konfüzyon ve uyku apnesi açısından dikkat gerektirir.

Medikal

RBD'yi kötüleştiren antidepresanların gözden geçirilmesi ve mümkünse değiştirilmesi; eşlik eden uyku apnesinin tedavisi.

İzlem

Parkinsonizm, bilişsel değişiklik, koku kaybı ve otonom belirtiler açısından yıllık değerlendirme; nöroproteksiyon araştırmalarına katılım önerilmesi.

Komplikasyonlar

• Yaralanmalar: morluklar, kesikler, kırıklar ve subdural hematom
• Yatak partnerinin yaralanması ve ilişkide gerginlik
• Parkinson hastalığına, Lewy cisimcikli demansa veya multipl sistem atrofisine dönüşüm
• Tedaviye bağlı düşmeler ve gündüz sedasyonu

Prognoz

Davranışlar hastaların çoğunda tedaviye iyi yanıt verir. Ancak izole RBD'de bir sinükleinopati gelişme riski yılda yaklaşık %6'dır; 12 yılda %70'in üzerine, daha uzun izlemde ise yaklaşık %90'a ulaşır. Henüz bu dönüşümü önleyen bir tedavi yoktur.

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

İlgili hastalıklar

• Parkinson hastalığı
• Lewy cisimcikli demans
• Multipl sistem atrofisi (MSA)
• Narkolepsi
• Obstrüktif uyku apnesi
• Epilepsi ve nöbetler
• Spinoserebellar ataksiler (otozomal dominant ataksiler)
• Majör depresif bozukluk
• Travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) ve akut stres bozukluğu

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Parasomnias - Neurology - MSD Manual Professional Edition (MSD Manual Professional Edition, 2026).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.