Sağlık hizmetiyle ilişkili enfeksiyonlar (SKKDE, KİÜSE, VİP)
Bakım alırken, sıklıkla kateter, ventilatör veya cerrahi yoluyla kapılan enfeksiyonlardır. Çoğu el hijyeni ve bakım paketleriyle önlenebilir.
Nedir
Yatış sırasında var olmayan veya kuluçka döneminde olmayan, sağlık hizmeti sırasında ya da sonrasında, genellikle yatıştan 48 saat veya daha sonra ortaya çıkan enfeksiyonlardır. Başlıca cihazla ilişkili olanlar santral kateterle ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu (SKKDE; İng. CLABSI), kateterle ilişkili idrar yolu enfeksiyonu (KİÜSE; İng. CAUTI) ve ventilatörle ilişkili pnömonidir (VİP; İng. VAP).
Kimleri etkiler
Sağlık hizmetiyle ilişkili enfeksiyonlar dünyada hastanede yatan hastaların önemli bir kısmını etkiler; yoğun bakımda ve düşük ile orta gelirli ülkelerde daha fazladır. Kolombiya'da IAAS (infecciones asociadas a la atención en salud) olarak adlandırılır ve cihazla ilişkili enfeksiyonlar, antibiyotik kullanımı ve direnç Instituto Nacional de Salud tarafından ulusal sürveyans kapsamında izlenir.
Nedenler
- Santral kateterlerde deri florası ve S. aureus (MRSA dahil) ile koagülaz negatif stafilokoklar
- Kateterle ilişkili idrar yolu enfeksiyonunda Enterobacterales, Pseudomonas, enterokoklar ve Candida
- Ventilatörle ilişkili pnömonide Pseudomonas, Acinetobacter, Klebsiella ve S. aureus
- Antibiyotik maruziyeti sonrası Clostridioides difficile
- Eller, ekipman ve yüzeyler yoluyla bulaşan çoklu ilaca dirençli mikroorganizmalar
Risk faktörleri
- İnvaziv cihazlar ve kalış süreleri: santral venöz kateterler, idrar sondaları, endotrakeal tüpler
- Yoğun bakımda kalış, cerrahi ve uzamış hastane yatışı
- İleri yaş, immünosupresyon, diyabet ve malnütrisyon
- Yetersiz el hijyeni ve aseptik teknikte aksaklıklar
- Ventile hastalarda sırtüstü pozisyon, derin sedasyon ve aspirasyon
- Geniş spektrumlu antibiyotik kullanımı
Patofizyoloji
Cihazlar doğal bariyerleri aşar: santral kateter deriyi kana bağlar, idrar sondası mesaneyi perine florasına açar ve endotrakeal tüp, kontamine orofaringeal sekresyonların kafın yanından alt hava yoluna sızmasına izin verir. Bakteriler cihaz yüzeylerinde, konak savunmasından ve antibiyotiklerden korundukları biyofilmler oluşturur ve ardından kan dolaşımına, mesaneye veya akciğerlere yayılır.
Sınıflandırma
- Santral kateterle ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu (SKKDE)
- Kateterle ilişkili idrar yolu enfeksiyonu (KİÜSE)
- Ventilatörle ilişkili pnömoni (VİP) ve hastane kaynaklı pnömoni
- Cerrahi alan enfeksiyonu: yüzeyel, derin veya organ/boşluk
- Clostridioides difficile enfeksiyonu
Belirti ve bulgular
- Hastanede yatan bir hastada yeni ateş veya hipotermi
- SKKDE: ateş, titreme, kateter giriş yerinde kızarıklık veya irin, kateter yıkandıktan sonra titreme
- KİÜSE: ateş, suprapubik veya böğür ağrısı, bulanık idrar, yaşlılarda deliryum
- VİP: yeni pürülan sekresyonlar, kötüleşen oksijenasyon ve göğüs görüntülemesinde yeni infiltrat
- Cerrahi alan enfeksiyonunda yarada kızarıklık, akıntı veya ayrışma
- C. difficile enfeksiyonunda antibiyotik sonrası ishal
Tanı
- Klinik
- Yatıştan veya cihaz yerleştirildikten 48 saat ya da daha sonra, başka bir kaynak olmadan ortaya çıkan yeni enfeksiyon bulguları. Sürveyans tanımları (ulusal programlarda kullanılanlar gibi) yatak başı klinik tanıdan farklıdır, ancak aynı temel kriterleri paylaşır.
- Tetkikler
- SKKDE için eşleştirilmiş kan kültürleri (biri kateterden, biri periferden); KİÜSE için torbadan değil, kateterin örnek alma portundan alınan idrar kültürü; VİP için alt solunum yolu sekresyonları (trakeal aspirat veya bronkoalveoler lavaj); şekilsiz dışkıda C. difficile toksin veya PCR testi. İnflamatuvar belirteçler ve laktat ağırlık değerlendirmesini destekler.
- Görüntüleme
- VİP'te yeni infiltrat için akciğer grafisi veya BT; koleksiyon, apse veya enfekte trombüs araştırmak için ultrasonografi veya BT; S. aureus veya persistan bakteriyemide ekokardiyografi.
Ayırıcı tanı
- Asemptomatik bakteriüri veya cihaz kolonizasyonu
- Ventile hastalarda atelektazi, akciğer ödemi, ARDS veya pulmoner emboli
- İlaç ateşi, tromboflebit veya transfüzyon reaksiyonu
- Enfeksiyöz olmayan ameliyat sonrası inflamasyon
Tedavinin amacı
Enfeksiyonu uygun antibiyotiklerle ve kaynak kontrolüyle (sıklıkla cihazın çıkarılması) tedavi etmek ve her şeyden önce el hijyeni, bakım paketleri ve artık gerekmeyen cihazların erken çıkarılmasıyla yeni olguları önlemek.
Tedavi
- Girişim
- Mümkünse enfekte cihazı çıkarmak veya değiştirmek: çoğu SKKDE'de santral kateterin çıkarılması, KİÜSE'de sondanın değiştirilmesi veya çıkarılması, cerrahi koleksiyonların drenajı.
- Medikal
- Yerel direnç paternlerine ve hastanın ÇİD mikroorganizma riskine göre seçilen ampirik antibiyotikler, ardından kültür sonuçlarına göre spektrumun daraltılması; C. difficile için özgül tedavi.
- İzlem
- Önleme paketleri. Santral kateterler: el hijyeni, maksimum bariyer önlemleri, klorheksidinle deri antisepsisi, tercih edilen giriş yeri, günlük değerlendirme ve kateter bağlantı yerinin dezenfeksiyonu. İdrar sondaları: yalnızca endikasyon varsa takmak, aseptik takma, torba mesane seviyesinin altında olacak şekilde kapalı drenaj, günlük değerlendirme ve erken çıkarma. Ventilatörler: yatak başının 30-45 derece yükseltilmesi, günlük sedasyon ara verme ve ventilatörden ayırma denemeleri, ağız bakımı ve subglottik sekresyon yönetimi.
- Konservatif
- Kurumsal önlemler: IAAS oranlarının aktif sürveyansı ve raporlanması, personel eğitimi, çevre temizliği ve akılcı antibiyotik yönetimi.
Komplikasyonlar
- Sepsis ve septik şok
- İnfektif endokardit, septik tromboflebit ve metastatik enfeksiyon
- Piyelonefrit ve ürosepsis
- Uzamış mekanik ventilasyon ve yoğun bakımda kalış
- Çoklu ilaca dirençli mikroorganizmaların seçilmesi ve yayılması
- Artan maliyet ve mortalite
Prognoz
Sağlık hizmetiyle ilişkili enfeksiyonlar hastanede kalış süresini uzatır ve mortaliteyi artırır; bu özellikle kritik hastalarda kan dolaşımı enfeksiyonu ve VİP için geçerlidir. Çoğu önlenebilir: iyi uygulanan bakım paketleri ve sürveyans programları oranlarını belirgin şekilde azaltmıştır.
Korunma
- DSÖ'nün beş endikasyonunda el hijyeni
- Santral kateterler, idrar sondaları ve ventilatörler için takma ve bakım paketleri
- Her cihazın günlük değerlendirilmesi ve artık gerekmediği anda çıkarılması
- Cerrahi alan enfeksiyonunu önlemek için perioperatif önlemler
- Akılcı antibiyotik yönetimi ve ÇİD mikroorganizma taşıyıcılarının izolasyonu
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Bir enfeksiyonu sağlık hizmetiyle ilişkili olarak tanımlayan zaman dilimi genellikle nedir?
Yatışta var olmayan veya kuluçka döneminde olmayan, yatıştan (ya da cihaz yerleştirilmesinden) 48 saat veya daha sonra başlaması.
Sağlık hizmetiyle ilişkili enfeksiyonları önlemede en etkili tek önlem nedir?
Bakımın beş endikasyonunda el hijyeni.
Kalıcı sondası olan bir hastada idrar örneği nereden alınmalıdır?
Aseptik teknikle sondanın örnek alma portundan; asla drenaj torbasından değil.
Ventilatörle ilişkili pnömoni paketinin parçası olan yatak pozisyonu nedir?
Kontrendikasyon yoksa yatak başının 30-45 derece yükseltilmesi.
KİÜSE'yi önlemenin en etkili yolu nedir?
Gereksiz idrar sondalarından kaçınmak ve artık gerekmediği anda çıkarmak.
İlgili hastalıklar
- Kateterle ilişkili idrar yolu enfeksiyonu
- Hastane kaynaklı ve ventilatörle ilişkili pnömoni
- Clostridioides difficile enfeksiyonu
- MRSA ve diğer çoklu ilaca dirençli mikroorganizma enfeksiyonları
- Sepsis ve septik şok
- İdrar yolu enfeksiyonu (akut sistit)
- Enfektif endokardit
- Basınç yaralanması (bası yarası)
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: About HAIs | HAIs | CDC (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024); Fichas y Protocolos | INS (Instituto Nacional de Salud (Colombia), 2025).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.