Infecções relacionadas à assistência à saúde (IPCS-CVC, ITU-AC, PAV)

O que é

Infecções que não estavam presentes nem em incubação na admissão e surgem durante ou após a assistência à saúde, geralmente 48 horas ou mais após a admissão. As principais associadas a dispositivos são a infecção primária da corrente sanguínea associada a cateter venoso central (IPCS-CVC; CLABSI em inglês), a infecção do trato urinário associada a cateter vesical (ITU-AC; CAUTI) e a pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV; VAP).

Quem afeta

As infecções relacionadas à assistência à saúde afetam uma parcela significativa dos pacientes hospitalizados no mundo, mais em terapia intensiva e em países de baixa e média renda. Na Colômbia são chamadas IAAS (infecciones asociadas a la atención en salud), e as infecções associadas a dispositivos, o uso de antibióticos e a resistência estão sob vigilância nacional do Instituto Nacional de Salud.

Causas

• Flora da pele e S. aureus (incluindo MRSA) e estafilococos coagulase-negativos nos cateteres centrais
• Enterobacterales, Pseudomonas, enterococos e Candida na infecção urinária associada a cateter
• Pseudomonas, Acinetobacter, Klebsiella e S. aureus na pneumonia associada à ventilação mecânica
• Clostridioides difficile após exposição a antibióticos
• Microrganismos multirresistentes transmitidos por mãos, equipamentos e superfícies

Fatores de risco

• Dispositivos invasivos e sua duração: cateteres venosos centrais, sondas vesicais, tubos endotraqueais
• Internação em terapia intensiva, cirurgia e hospitalização prolongada
• Idade avançada, imunossupressão, diabetes e desnutrição
• Higiene das mãos deficiente e falhas na técnica asséptica
• Decúbito dorsal, sedação profunda e aspiração em pacientes ventilados
• Uso de antibióticos de amplo espectro

Fisiopatologia

Os dispositivos contornam as barreiras naturais: um cateter central liga a pele ao sangue, uma sonda vesical abre a bexiga à flora perineal e um tubo endotraqueal permite que secreções orofaríngeas contaminadas passem pelo balonete até a via aérea inferior. As bactérias formam biofilmes na superfície dos dispositivos, onde ficam protegidas das defesas do hospedeiro e dos antibióticos, e depois semeiam a corrente sanguínea, a bexiga ou os pulmões.

Classificação

• Infecção primária da corrente sanguínea associada a cateter venoso central (IPCS-CVC; CLABSI)
• Infecção do trato urinário associada a cateter vesical (ITU-AC; CAUTI)
• Pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) e pneumonia hospitalar
• Infecção de sítio cirúrgico: superficial, profunda ou de órgão/cavidade
• Infecção por Clostridioides difficile

Sintomas e sinais

• Febre ou hipotermia nova em paciente hospitalizado
• IPCS-CVC: febre, calafrios, vermelhidão ou pus no local do cateter, calafrios após lavar o cateter
• ITU-AC: febre, dor suprapúbica ou no flanco, urina turva, delirium em idosos
• PAV: secreções purulentas novas, piora da oxigenação e infiltrado novo na imagem de tórax
• Vermelhidão, secreção ou deiscência da ferida na infecção de sítio cirúrgico
• Diarreia após antibióticos na infecção por C. difficile

Diagnóstico

Clínico

Sinais novos de infecção 48 horas ou mais após a admissão ou após a colocação de um dispositivo, sem outro foco. As definições de vigilância (como as usadas pelos programas nacionais) diferem do diagnóstico clínico à beira do leito, mas compartilham os mesmos critérios centrais.

Exames

Hemoculturas pareadas (uma do cateter e uma periférica) na IPCS-CVC; urocultura colhida do dispositivo de coleta da sonda, não da bolsa, na ITU-AC; secreções respiratórias inferiores (aspirado traqueal ou lavado broncoalveolar) na PAV; pesquisa de toxina ou PCR para C. difficile em fezes não formadas. Marcadores inflamatórios e lactato ajudam a avaliar a gravidade.

Imagem

Radiografia ou TC de tórax para infiltrado novo na PAV; ultrassonografia ou TC para procurar coleções, abscessos ou trombos infectados; ecocardiograma na bacteremia por S. aureus ou persistente.

Diagnóstico diferencial

• Bacteriúria assintomática ou colonização do dispositivo
• Atelectasia, edema pulmonar, SDRA ou embolia pulmonar em pacientes ventilados
• Febre por fármacos, tromboflebite ou reação transfusional
• Inflamação pós-operatória não infecciosa

Objetivo do tratamento

Tratar a infecção com antibióticos adequados e controle do foco (frequentemente a retirada do dispositivo) e, sobretudo, prevenir novos casos com higiene das mãos, bundles e retirada precoce dos dispositivos que já não são necessários.

Tratamento

Procedimento

Retirar ou trocar o dispositivo infectado quando possível: retirada do cateter central na maioria das IPCS-CVC, troca ou retirada da sonda na ITU-AC, drenagem de coleções cirúrgicas.

Clínico

Antibióticos empíricos escolhidos pelos padrões locais de resistência e pelo risco de microrganismo multirresistente do paciente, depois reduzidos conforme as culturas; terapia específica para C. difficile.

Acompanhamento

Bundles de prevenção. Cateteres centrais: higiene das mãos, precauções de barreira máxima, antissepsia da pele com clorexidina, sítio de inserção preferencial, revisão diária e desinfecção dos conectores. Sondas vesicais: inserir só quando indicado, inserção asséptica, drenagem fechada com a bolsa abaixo da bexiga, revisão diária e retirada precoce. Ventiladores: cabeceira elevada a 30 a 45 graus, interrupção diária da sedação e testes de desmame, higiene oral e manejo das secreções subglóticas.

Conservador

Medidas institucionais: vigilância ativa e notificação das taxas de IAAS, capacitação da equipe, limpeza do ambiente e uso racional de antimicrobianos.

Complicações

• Sepse e choque séptico
• Endocardite infecciosa, tromboflebite séptica e infecção metastática
• Pielonefrite e urossepse
• Ventilação e internação em terapia intensiva prolongadas
• Seleção e disseminação de microrganismos multirresistentes
• Aumento dos custos e da mortalidade

Prognóstico

As infecções relacionadas à assistência à saúde prolongam a internação e aumentam a mortalidade, sobretudo a infecção da corrente sanguínea e a PAV em pacientes críticos. Muitas são evitáveis: bundles bem aplicados e programas de vigilância reduziram acentuadamente suas taxas.

Prevenção

• Higiene das mãos nos cinco momentos da OMS
• Bundles de inserção e manutenção para cateteres centrais, sondas vesicais e ventiladores
• Revisão diária de cada dispositivo e retirada assim que não for mais necessário
• Medidas perioperatórias para prevenir infecção de sítio cirúrgico
• Uso racional de antimicrobianos e isolamento de portadores de microrganismos multirresistentes

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: About HAIs | HAIs | CDC (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024); Fichas y Protocolos | INS (Instituto Nacional de Salud (Colombia), 2025).

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