Infections associées aux soins (ILC, IUAS, PAVM)

Infections contractées lors des soins, souvent via un cathéter, un ventilateur ou une chirurgie. La plupart s'évitent par l'hygiène des mains et des bundles.

Mis à jour 1 nov 2026

Ce que c'est

Infections ni présentes ni en incubation à l'admission, qui apparaissent pendant ou après des soins, généralement 48 heures ou plus après l'admission. Les principales infections liées aux dispositifs sont la bactériémie liée au cathéter central (ILC, en anglais CLABSI), l'infection urinaire associée au sondage (IUAS, en anglais CAUTI) et la pneumonie acquise sous ventilation mécanique (PAVM, en anglais VAP).

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Qui est touché

Les infections associées aux soins touchent une part importante des patients hospitalisés dans le monde, davantage en soins intensifs et dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. En Colombie, on les appelle IAAS (infecciones asociadas a la atención en salud) ; les infections liées aux dispositifs, la consommation d'antibiotiques et la résistance font l'objet d'une surveillance nationale par l'Instituto Nacional de Salud.

Causes

Flore cutanée, S. aureus (y compris le SARM) et staphylocoques à coagulase négative sur les cathéters centraux
Entérobactéries, Pseudomonas, entérocoques et Candida dans l'infection urinaire sur sonde
Pseudomonas, Acinetobacter, Klebsiella et S. aureus dans la pneumonie acquise sous ventilation mécanique
Clostridioides difficile après exposition aux antibiotiques
Bactéries multirésistantes transmises par les mains, le matériel et les surfaces

Facteurs de risque

Dispositifs invasifs et leur durée : cathéters veineux centraux, sondes urinaires, sondes d'intubation
Séjour en soins intensifs, chirurgie et hospitalisation prolongée
Âge avancé, immunodépression, diabète et dénutrition
Hygiène des mains insuffisante et fautes d'asepsie
Décubitus dorsal, sédation profonde et inhalation chez les patients ventilés
Antibiothérapie à large spectre

Physiopathologie

Les dispositifs contournent les barrières naturelles : un cathéter central relie la peau au sang, une sonde urinaire ouvre la vessie à la flore périnéale, et une sonde d'intubation laisse fuir des sécrétions oropharyngées contaminées au-delà du ballonnet vers les voies aériennes inférieures. Les bactéries forment des biofilms à la surface des dispositifs, où elles sont protégées des défenses de l'hôte et des antibiotiques, puis ensemencent la circulation sanguine, la vessie ou les poumons.

Classification

Bactériémie liée au cathéter central (ILC, CLABSI)
Infection urinaire associée au sondage (IUAS, CAUTI)
Pneumonie acquise sous ventilation mécanique (PAVM, VAP) et pneumonie nosocomiale
Infection du site opératoire : superficielle, profonde ou d'organe/espace
Infection à Clostridioides difficile

Symptômes et signes

Nouvelle fièvre ou hypothermie chez un patient hospitalisé
ILC : fièvre, frissons, rougeur ou pus au point d'insertion, frissons après le rinçage du cathéter
IUAS : fièvre, douleur sus-pubienne ou lombaire, urines troubles, confusion chez la personne âgée
PAVM : nouvelles sécrétions purulentes, aggravation de l'oxygénation et nouvel infiltrat à l'imagerie thoracique
Rougeur, écoulement ou désunion de la plaie dans l'infection du site opératoire
Diarrhée après antibiotiques dans l'infection à C. difficile

Diagnostic

Clinique: Nouveaux signes d'infection 48 heures ou plus après l'admission ou après la pose d'un dispositif, sans autre source. Les définitions de surveillance (comme celles des programmes nationaux) diffèrent du diagnostic clinique au lit du patient mais partagent les mêmes critères essentiels.
Examens: Hémocultures appariées (une sur le cathéter et une périphérique) pour l'ILC ; ECBU prélevé au site de prélèvement de la sonde, pas dans la poche, pour l'IUAS ; sécrétions respiratoires basses (aspiration trachéale ou lavage bronchoalvéolaire) pour la PAVM ; recherche de toxine ou PCR de C. difficile sur selles non moulées. Les marqueurs inflammatoires et les lactates aident à évaluer la gravité.
Imagerie: Radiographie ou TDM thoracique pour un nouvel infiltrat dans la PAVM ; échographie ou TDM pour rechercher collections, abcès ou thrombus infectés ; échocardiographie en cas de bactériémie à S. aureus ou persistante.

Diagnostic différentiel

Bactériurie asymptomatique ou colonisation du dispositif
Atélectasie, œdème pulmonaire, SDRA ou embolie pulmonaire chez les patients ventilés
Fièvre médicamenteuse, thrombophlébite ou réaction transfusionnelle
Inflammation postopératoire non infectieuse

Objectif du traitement

Traiter l'infection par des antibiotiques adaptés et le contrôle du foyer (souvent le retrait du dispositif), et surtout prévenir de nouveaux cas par l'hygiène des mains, les bundles et le retrait précoce des dispositifs devenus inutiles.

Traitement

Geste: Retirer ou remplacer le dispositif infecté si possible : retrait du cathéter central dans la plupart des ILC, changement ou retrait de la sonde dans l'IUAS, drainage des collections chirurgicales.
Médical: Antibiotiques probabilistes choisis selon l'écologie locale et le risque de BMR du patient, puis adaptés aux cultures ; traitement spécifique de C. difficile.
Suivi: Bundles de prévention. Cathéters centraux : hygiène des mains, précautions de barrière maximales, antisepsie cutanée à la chlorhexidine, site d'insertion privilégié, réévaluation quotidienne et désinfection des raccords. Sondes urinaires : poser uniquement si indiqué, pose aseptique, système clos avec la poche sous le niveau de la vessie, réévaluation quotidienne et retrait précoce. Ventilateurs : tête du lit surélevée à 30 à 45 degrés, interruption quotidienne de la sédation et épreuves de sevrage, soins de bouche et gestion des sécrétions sous-glottiques.
Conservateur: Mesures institutionnelles : surveillance active et déclaration des taux d'IAAS, formation du personnel, bionettoyage de l'environnement et bon usage des antibiotiques.

Complications

Sepsis et choc septique
Endocardite infectieuse, thrombophlébite septique et infection métastatique
Pyélonéphrite et urosepsis
Ventilation et séjour en soins intensifs prolongés
Sélection et diffusion de bactéries multirésistantes
Augmentation des coûts et de la mortalité

Pronostic

Les infections associées aux soins allongent les hospitalisations et augmentent la mortalité, surtout les bactériémies et les PAVM chez les patients en état critique. Beaucoup sont évitables : des bundles bien appliqués et des programmes de surveillance ont nettement réduit leurs taux.

Prévention

Hygiène des mains selon les cinq indications de l'OMS
Bundles de pose et d'entretien pour les cathéters centraux, les sondes urinaires et les ventilateurs
Réévaluation quotidienne de chaque dispositif et retrait dès qu'il n'est plus nécessaire
Mesures périopératoires pour prévenir l'infection du site opératoire
Bon usage des antibiotiques et isolement des porteurs de BMR

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel délai définit habituellement une infection comme associée aux soins ?

Début 48 heures ou plus après l'admission (ou après la pose d'un dispositif), sans être présente ni en incubation à l'admission.

Quelle est la mesure la plus efficace pour prévenir les infections associées aux soins ?

L'hygiène des mains aux cinq moments des soins.

Où prélever un échantillon d'urine chez un patient porteur d'une sonde à demeure ?

Au site de prélèvement de la sonde, de façon aseptique, jamais dans la poche de recueil.

Quelle position du lit fait partie du bundle de prévention de la pneumonie acquise sous ventilation mécanique ?

Tête du lit surélevée à 30 à 45 degrés, sauf contre-indication.

Quel est le moyen le plus efficace de prévenir l'IUAS ?

Éviter les sondes urinaires inutiles et les retirer dès qu'elles ne sont plus nécessaires.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: About HAIs | HAIs | CDC (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024); Fichas y Protocolos | INS (Instituto Nacional de Salud (Colombia), 2025).

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