Oclusão da veia central da retina

O que é

Obstrução da veia central da retina, geralmente na lâmina crivosa do disco óptico ou atrás dela, que causa congestão venosa, hemorragia e edema em toda a retina e perda visual indolor em um olho.

Quem afeta

A oclusão venosa retiniana como grupo (de ramo e central) é a segunda doença vascular retiniana mais comum depois da retinopatia diabética; a forma central afeta sobretudo pessoas acima de 55 anos. Na América Latina é vista principalmente em idosos com hipertensão, diabetes ou glaucoma.

Causas

• Trombose da veia central da retina, onde ela compartilha uma bainha com uma artéria central da retina rígida e aterosclerótica
• Estados de hiperviscosidade ou de hipercoagulabilidade em pacientes mais jovens
• Doença inflamatória dos vasos (vasculite) em alguns casos

Fatores de risco

• Idade acima de 55 anos
• Hipertensão arterial (a associação mais comum)
• Diabetes e dislipidemia
• Glaucoma de ângulo aberto ou pressão intraocular elevada
• Trombofilia, síndrome antifosfolípide, policitemia, mieloma; contraceptivos orais em mulheres jovens

Fisiopatologia

A veia obstruída eleva a pressão nos capilares retinianos, e sangue e líquido extravasam para a retina e a mácula. A drenagem deficiente reduz o influxo arterial, causando isquemia retiniana. A retina isquêmica libera VEGF, que provoca edema macular e neovasos anormais na íris e no ângulo, capazes de fechar o ângulo e causar glaucoma neovascular.

Classificação

• Não isquêmica (perfundida): melhor visão, defeito pupilar aferente relativo leve ou ausente; a mais comum
• Isquêmica (não perfundida): perda visual grave, defeito pupilar aferente acentuado, extensa não perfusão capilar; alto risco de neovascularização
• Relacionadas: oclusão de ramo da veia retiniana e oclusão hemirretiniana

Sintomas e sinais

• Visão borrada indolor, súbita ou de instalação rápida, em um olho
• Às vezes, borramento mais leve e flutuante ao acordar
• Dor e vermelhidão só aparecem mais tarde, se surgir glaucoma neovascular

Diagnóstico

Clínico

Acuidade visual, pupilas (o defeito pupilar aferente relativo sugere isquemia), pressão intraocular e gonioscopia, e fundoscopia sob midríase: veias dilatadas e tortuosas e hemorragias nos quatro quadrantes, o fundo em «sangue e trovão» ou em «pôr do sol tempestuoso», com edema do disco e da mácula e manchas algodonosas.

Exames

Pressão arterial, glicemia ou HbA1c, lipídios, hemograma completo, VHS, função renal. Nos casos jovens ou bilaterais: pesquisa de trombofilia, anticorpos antifosfolípides, homocisteína e eletroforese de proteínas.

Imagem

A tomografia de coerência óptica mede o edema macular; a angiofluoresceinografia mostra a extensão da não perfusão capilar (isquêmica vs não isquêmica).

Diagnóstico diferencial

• Retinopatia diabética
• Retinopatia hipertensiva
• Síndrome isquêmica ocular (estenose carotídea)
• Oclusão da artéria central da retina
• Papiledema

Objetivo do tratamento

Tratar o edema macular para recuperar a visão, prevenir e tratar o glaucoma neovascular e controlar os fatores de risco sistêmicos que causaram a oclusão.

Tratamento

Procedimento

As injeções intravítreas de anti-VEGF são a primeira linha para o edema macular; os corticosteroides intravítreos são uma alternativa.

Procedimento

Panfotocoagulação retiniana a laser quando surgem neovasos na íris, no ângulo ou na retina.

Clínico

Controle da hipertensão, do diabetes, dos lipídios e da pressão intraocular; tratamento de qualquer distúrbio hematológico ou da coagulação encontrado.

Cirúrgico

Vitrectomia para hemorragia vítrea que não se resolve; cirurgia de glaucoma para o glaucoma neovascular refratário.

Acompanhamento

Consultas frequentes (muitas vezes mensais nos casos isquêmicos nos primeiros meses) com gonioscopia para detectar precocemente a neovascularização da íris.

Complicações

• Edema macular crônico e perda visual permanente
• Neovascularização da íris e glaucoma neovascular (classicamente em cerca de 3 meses)
• Hemorragia vítrea
• Oclusão no outro olho

Prognóstico

A visão final depende em grande parte da visão na apresentação e de a oclusão ser ou não isquêmica. Os casos não isquêmicos muitas vezes melhoram, embora alguns se convertam em isquêmicos; os isquêmicos têm visão ruim e exigem vigilância estreita do glaucoma neovascular.

Prevenção

• Controle da pressão arterial, do diabetes e dos lipídios
• Rastreamento e tratamento regulares do glaucoma

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Central Retinal Vein Occlusion (EyeWiki (American Academy of Ophthalmology), 2025).

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