Sedatif-hipnotik (benzodiazepin) kullanım bozukluğu ve yoksunluğu

Nedir

Başta benzodiazepinler, ilişkili «Z-ilaçları» ve barbitüratlar olmak üzere sedatif, hipnotik veya anksiyolitikleri içeren bir madde kullanım bozukluğudur. Kullanım çoğu zaman anksiyete veya uykusuzluk için verilen bir reçeteyle başlar ve giderek artar. Alkol gibi bu ilaçlar da tolerans ve fiziksel bağımlılığa yol açar ve ani yoksunluk hayatı tehdit edebilir.

Kimleri etkiler

Benzodiazepinler Latin Amerika'da en çok reçete edilen psikotrop ilaçlar arasındadır ve yaşlı erişkinler ile kadınlar tarafından sıklıkla uzun süreli kullanılır. Tıbbi olmayan kullanım, bunları alkol veya opioidlerle birlikte alan gençlerde görülür. Kolombiya'da yasa dışı benzodiazepinler, skopolaminle birlikte, hırsızlık veya saldırı amacıyla kurbanları etkisiz hâle getirmek için de kullanılmaktadır.

Nedenler

• Anksiyete veya uykusuzluk için uzun süreli reçete; dozun kademeli olarak artırılmasıyla
• Kendi kendini tedavi etmek veya diğer maddelerin etkilerini güçlendirmek için tıbbi olmayan kullanım
• Uyarıcıların «çöküşünü» veya alkol ya da opioid yoksunluğunu dengelemek için kullanım
• Bağımlılığa genetik ve psikolojik yatkınlık

Risk faktörleri

• Anksiyete, panik veya uykusuzluk bozuklukları
• Diğer madde kullanım bozuklukları, özellikle alkol ve opioidler
• İleri yaş ve uzun süreli reçeteleme
• Kısa etkili, yüksek potensli benzodiazepinler
• Kronik ağrı ve kişilik bozuklukları

Patofizyoloji

Benzodiazepinler GABA-A reseptörüne bağlanır ve klorür kanalının açılma sıklığını artırır (barbitüratlar açık kalma süresini artırır). Kronik kullanımda GABA-A reseptörleri uyum sağlar ve duyarlılıkları azalır. İlaç aniden kesildiğinde beyin, alkol yoksunluğuna benzer biçimde aşırı uyarılabilir bir durumda kalır ve anksiyete, tremor, nöbetler ve deliryum ortaya çıkar. Aşırı dozda, medulla oblongatadaki beyin sapı solunum merkezlerinin baskılanması tek başına nadiren ölümcüldür, ancak alkol veya opioidlerle birlikte tehlikeli hâle gelir.

Sınıflandırma

• DSM-5 kriterlerine göre şiddet: hafif, orta veya ağır
• Sedatif intoksikasyonu: peltek konuşma, ataksi, uyku hâli, nistagmus, bellek bozukluğu, stupor
• Sedatif yoksunluğu: otonom hiperaktivite, tremor, uykusuzluk, anksiyete, varsanılar, nöbetler, deliryum

Belirti ve bulgular

• Reçete edilenden daha yüksek dozlarda veya daha uzun süre kullanma; birden çok hekime başvurma
• Uyku hâli, peltek konuşma, koordinasyon bozukluğu ve bellek boşlukları
• Dozlar arasında rebound anksiyete ve uykusuzluk
• Yoksunluk: anksiyete, uykusuzluk, tremor, terleme, taşikardi, bulantı ve algı bozuklukları
• Ağır yoksunluk: jeneralize nöbetler, deliryum ve psikoz

Tanı

Klinik

Sedatif kullanım öyküsü (miktar, süre, kaynak), DSM-5 kriterleri ve reçete kayıtlarının gözden geçirilmesi. İntoksikasyonda pupillerin normal olduğu veya hafif değiştiği ve yaşamsal bulguların görece korunduğu bir sedatif toksidrom; iğne ucu pupiller birlikte opioid alımını düşündürür.

Tetkikler

İdrarda madde taraması (klonazepam gibi bazı benzodiazepinler rutin taramalarda saptanmayabilir), kanda alkol, glukoz, solunum depresyonunda arter kan gazları ve kasıtlı aşırı dozda parasetamol ve salisilat düzeyleri. EKG.

Görüntüleme

Nedeni belirsiz komada, kafa travmasında veya ilk nöbette beyin BT.

Ayırıcı tanı

• Alkol intoksikasyonu veya yoksunluğu
• Opioid intoksikasyonu (iğne ucu pupiller, daha belirgin solunum depresyonu)
• Hipoglisemi, inme veya bilinç değişikliğinin diğer nedenleri
• Bıraktıktan sonra geri dönen primer anksiyete veya uykusuzluk bozukluğu (yoksunluk değil nüks)

Tedavinin amacı

Aşırı dozu ve yoksunluğu güvenle tedavi etmek, ardından ilacı azaltarak kesmek ve altta yatan anksiyete veya uykusuzluğu daha güvenli seçeneklerle tedavi etmek.

Tedavi

Akut dönem

Aşırı doz: hava yolu ve solunum desteği; flumazenil yalnızca seçilmiş olgularda verilir, çünkü bağımlı hastalarda veya prokonvülzan ilaçlarla birlikte alımda nöbetleri tetikleyebilir

Medikal

Yoksunluk: uzun etkili bir benzodiazepine geçilip haftalar ile aylar boyunca yavaşça azaltılır; uzun kullanımdan sonra asla aniden kesilmez

Konservatif

Azaltma sürecini desteklemek için uykusuzluk ve anksiyete bozukluklarına yönelik bilişsel davranışçı terapi

İzlem

Hemşirelik: özellikle alkol veya opioidlerle birlikte kullanımda nöbet ve düşme önlemleri, yaşamsal bulguların, bilinç düzeyinin ve solunum sayısının izlenmesi

Medikal

Anksiyete bozukluklarının uzun dönem tedavisinde benzodiazepinler yerine SSRI'lar veya SNRI'lar

Komplikasyonlar

• Çoğunlukla alkol veya opioidlerle birlikte solunum depresyonu ve ölüm
• Yoksunluk nöbetleri ve deliryum
• Yaşlı erişkinlerde düşmeler, kırıklar, trafik kazaları ve bilişsel bozulma
• Anterograd amnezi ve saldırıya karşı savunmasızlık
• Gebeliğin son döneminde kullanımdan sonra yenidoğan yoksunluğu veya «gevşek bebek» (floppy infant) sendromu

Prognoz

Yavaş ve denetimli azaltma ile psikolojik destekle birçok hasta ilacı başarıyla bırakır. Eşlik eden alkol veya opioid kullanımı ve tedavi edilmemiş anksiyete varlığında nüks daha sıktır. Benzodiazepinler opioidlerle birlikte kullanıldığında mortalite keskin biçimde artar.

Korunma

• Benzodiazepinleri kısa süreli ve en düşük etkili dozda reçete etmek
• Yaşlı erişkinlerde ve opioidlerle birlikte kullanımlarından kaçınmak
• Uzun süreli reçeteleri gözden geçirmek ve hastalara ilacı aniden bırakmamalarını öğretmek

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

İlgili hastalıklar

• Benzodiazepin doz aşımı
• Alkol yoksunluğu ve deliryum tremens
• Alkol kullanım bozukluğu
• Opioid kullanım bozukluğu, aşırı doz ve yoksunluk
• Opioid doz aşımı
• Deliryum
• Status epileptikus
• Uykusuzluk bozukluğu
• Yaygın anksiyete bozukluğu
• Panik bozukluk

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: What classes of prescription drugs are commonly misused? (National Institute on Drug Abuse (NIDA), 2025); Prescription Medicines (National Institute on Drug Abuse (NIDA), 2025).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.