Störung durch Sedativa-/Hypnotikagebrauch (Benzodiazepine) und Entzug

Problematischer Gebrauch von Schlaf- oder Beruhigungsmitteln wie Benzodiazepinen. Abruptes Absetzen nach Langzeitgebrauch: Gefahr von Entzug mit Krampfanfällen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine Substanzgebrauchsstörung mit Sedativa, Hypnotika oder Anxiolytika, vor allem Benzodiazepinen, den verwandten „Z-Substanzen“ und Barbituraten. Der Gebrauch beginnt oft mit einer Verordnung gegen Angst oder Schlaflosigkeit und steigert sich. Wie Alkohol verursachen diese Medikamente Toleranz und körperliche Abhängigkeit, und ein abrupter Entzug kann lebensbedrohlich sein.

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Wen es betrifft

Benzodiazepine gehören in Lateinamerika zu den am häufigsten verordneten Psychopharmaka und werden oft langfristig von älteren Erwachsenen und Frauen eingenommen. Nichtmedizinischer Gebrauch findet sich bei jungen Menschen, die sie mit Alkohol oder Opioiden kombinieren. In Kolumbien werden illegal beschaffte Benzodiazepine zusammen mit Scopolamin auch eingesetzt, um Opfer für Raub oder Übergriffe wehrlos zu machen.

Ursachen

Langfristige Verordnung gegen Angst oder Schlaflosigkeit mit schrittweiser Dosissteigerung
Nichtmedizinischer Gebrauch zur Selbstmedikation oder zur Verstärkung der Wirkung anderer Drogen
Gebrauch, um den „Crash“ nach Stimulanzien oder den Entzug von Alkohol oder Opioiden abzumildern
Genetische und psychische Anfälligkeit für Sucht

Risikofaktoren

Angst-, Panik- oder Schlafstörungen
Andere Substanzgebrauchsstörungen, besonders Alkohol und Opioide
Höheres Alter und langfristige Verordnung
Kurz wirksame, hochpotente Benzodiazepine
Chronische Schmerzen und Persönlichkeitsstörungen

Pathophysiologie

Benzodiazepine binden an den GABA-A-Rezeptor und erhöhen die Öffnungsfrequenz des Chloridkanals (Barbiturate verlängern die Öffnungsdauer). Bei chronischem Gebrauch passen sich die GABA-A-Rezeptoren an und werden weniger empfindlich. Wird das Medikament plötzlich abgesetzt, bleibt das Gehirn in einem übererregbaren Zustand, ähnlich wie beim Alkoholentzug, mit Angst, Tremor, Krampfanfällen und Delir. Bei Überdosis ist die Dämpfung der Atemzentren des Hirnstamms in der Medulla oblongata allein selten tödlich, wird aber in Kombination mit Alkohol oder Opioiden gefährlich.

Einteilung

Schweregrad nach DSM-5-Kriterien: leicht, mittel oder schwer
Sedativa-Intoxikation: verwaschene Sprache, Ataxie, Schläfrigkeit, Nystagmus, Gedächtnisstörung, Stupor
Sedativa-Entzug: autonome Überaktivität, Tremor, Schlaflosigkeit, Angst, Halluzinationen, Krampfanfälle, Delir

Symptome und Zeichen

Einnahme höherer Dosen oder länger als verordnet; Aufsuchen mehrerer verordnender Ärzte
Schläfrigkeit, verwaschene Sprache, schlechte Koordination und Gedächtnislücken
Rebound-Angst und Schlaflosigkeit zwischen den Dosen
Entzug: Angst, Schlaflosigkeit, Tremor, Schwitzen, Tachykardie, Übelkeit und Wahrnehmungsstörungen
Schwerer Entzug: generalisierte Krampfanfälle, Delir und Psychose

Diagnose

Klinisch: Anamnese des Sedativagebrauchs (Menge, Dauer, Bezugsquelle), DSM-5-Kriterien und Durchsicht der Verordnungsunterlagen. Bei Intoxikation ein sedatives Toxidrom mit normalen oder leicht veränderten Pupillen und relativ erhaltenen Vitalzeichen; stecknadelkopfgroße Pupillen sprechen für eine Mitaufnahme von Opioiden.
Untersuchungen: Drogenscreening im Urin (manche Benzodiazepine wie Clonazepam werden von Routinescreenings eventuell nicht erfasst), Blutalkohol, Glukose, arterielle Blutgasanalyse bei Atemdepression sowie Paracetamol- und Salicylatspiegel bei absichtlicher Überdosis. EKG.
Bildgebung: Kraniale CT bei Koma unklarer Ursache, Kopfverletzung oder erstem Krampfanfall.

Differenzialdiagnose

Alkoholintoxikation oder Alkoholentzug
Opioidintoxikation (stecknadelkopfgroße Pupillen, stärkere Atemdepression)
Hypoglykämie, Schlaganfall oder andere Ursachen einer Bewusstseinsstörung
Wiederkehr einer primären Angst- oder Schlafstörung nach dem Absetzen (Rückfall statt Entzug)

Behandlungsziel

Überdosis und Entzug sicher behandeln, dann das Medikament ausschleichend absetzen und die zugrunde liegende Angst oder Schlaflosigkeit mit sichereren Optionen behandeln.

Behandlung

Akutphase: Überdosis: Sicherung von Atemweg und Atmung; Flumazenil nur in ausgewählten Fällen, da es bei abhängigen Patienten oder bei Mitaufnahme prokonvulsiver Medikamente Krampfanfälle auslösen kann
Medikamentös: Entzug: Umstellung auf ein lang wirksames Benzodiazepin und langsames Ausschleichen über Wochen bis Monate; nach langem Gebrauch nie abrupt absetzen
Konservativ: Kognitive Verhaltenstherapie bei Schlaflosigkeit und Angststörungen zur Unterstützung des Ausschleichens
Verlaufskontrolle: Pflege: Vorkehrungen gegen Krampfanfälle und Stürze, Überwachung von Vitalzeichen, Bewusstsein und Atemfrequenz, besonders bei gleichzeitigem Alkohol- oder Opioidgebrauch
Medikamentös: Langzeitbehandlung von Angststörungen mit SSRI oder SNRI statt Benzodiazepinen

Komplikationen

Atemdepression und Tod, meist mit Alkohol oder Opioiden
Entzugskrampfanfälle und Delir
Stürze, Frakturen, Verkehrsunfälle und kognitive Beeinträchtigung bei älteren Erwachsenen
Anterograde Amnesie und Anfälligkeit für Übergriffe
Neonataler Entzug oder „Floppy-Infant“-Syndrom nach Gebrauch in der Spätschwangerschaft

Prognose

Mit langsamem, begleitetem Ausschleichen und psychologischer Unterstützung gelingt vielen Patienten das Absetzen. Rückfälle sind bei gleichzeitigem Alkohol- oder Opioidgebrauch und unbehandelter Angst häufiger. Die Mortalität steigt stark, wenn Benzodiazepine mit Opioiden kombiniert werden.

Vorbeugung

Benzodiazepine für kurze Zeiträume in der niedrigsten wirksamen Dosis verordnen
Bei älteren Erwachsenen und in Kombination mit Opioiden vermeiden
Langzeitverordnungen überprüfen und Patienten anleiten, nicht plötzlich abzusetzen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wie unterscheiden sich Benzodiazepine und Barbiturate am GABA-A-Rezeptor?

Benzodiazepine erhöhen die Öffnungsfrequenz des Chloridkanals; Barbiturate verlängern die Öffnungsdauer.

Warum wird Flumazenil bei Benzodiazepin-Überdosis nicht routinemäßig gegeben?

Es kann bei abhängigen Patienten oder bei Mischintoxikationen mit prokonvulsiven Medikamenten Krampfanfälle auslösen.

Welche zwei Entzugssyndrome können tödliche Krampfanfälle und ein Delir verursachen?

Der Alkoholentzug und der Entzug von Sedativa/Hypnotika (Benzodiazepine oder Barbiturate).

Was ist die Standardstrategie zum Beenden eines langjährigen Benzodiazepingebrauchs?

Umstellung auf ein lang wirksames Benzodiazepin und langsames Ausschleichen, mit psychologischer Unterstützung.