Serebral palsi

Nedir

Gelişmekte olan fetal ya da bebek beyninin ilerleyici olmayan bir hasarı veya malformasyonunun neden olduğu, kalıcı hareket ve postür bozuklukları grubudur. Çocukluk çağında fiziksel engelliliğin en sık nedenidir.

Kimleri etkiler

Dünya genelinde canlı doğumların yaklaşık 1.000'de 2'sinde görülür. En güçlü ilişkiler prematürite ve düşük doğum ağırlığıyladır; Kolombiya'da ve Latin Amerika'da yenidoğan enfeksiyonları, perinatal asfiksi, kernikterus ve erken müdahaleye sınırlı erişim de katkıda bulunur.

Nedenler

• Olguların çoğu (yaklaşık %85–90) konjenitaldir: hasar doğumdan önce ya da doğum sırasında oluşur ve çoğu zaman tek bir saptanabilir neden yoktur
• Prematüre bebeklerde periventriküler lökomalazi ve intraventriküler kanama
• Perinatal hipoksik-iskemik ensefalopati (olguların azınlığı)
• Konjenital enfeksiyonlar (sitomegalovirüs, toksoplazmoz, kızamıkçık, Zika) ve beyin malformasyonları
• Ağır yenidoğan hiperbilirubinemisine bağlı kernikterus
• Yenidoğan döneminden sonra edinilen: menenjit, kafa travması (istismara bağlı kafa travması dahil), suda boğulayazma

Risk faktörleri

• Erken doğum ve düşük doğum ağırlığı
• Çoğul gebelik
• Maternal enfeksiyon, koryoamniyonit ya da tiroid hastalığı
• Yenidoğan inmesi, nöbetler ya da ağır sarılık

Patofizyoloji

Olgunlaşmamış beyindeki motor yolların hasarı tonus ve hareket kontrolünü bozar. Kortikospinal yolların (motor korteks ve periventriküler beyaz cevher) hasarı spastisiteye, bazal ganglionların hasarı diskinetik formlara, serebellum hasarı ise ataksiye yol açar. Lezyonun kendisi ilerlemez, ancak büyümeyle birlikte kas kontraktürleri, kalça çıkığı ve skolyoz gelişir.

Sınıflandırma

• Spastik (yaklaşık %80): hemipleji, dipleji (bacaklar kollardan fazla, prematüriteye özgü) ya da kuadripleji
• Diskinetik: distoni ya da koreoatetoz (bazal ganglionlar; klasik olarak kernikterus ya da ağır asfiksi)
• Ataksik: zayıf denge ve koordinasyon (serebellum)
• Karma formlar
• Kaba Motor Fonksiyon Sınıflandırma Sistemi'ne göre şiddet (GMFCS düzey I–V)

Belirti ve bulgular

• Gecikmiş motor gelişim basamakları (beklenen yaşlarda oturamama, emekleyememe ya da yürüyememe)
• Canlı reflekslerle birlikte artmış tonus, klonus ve kalıcı ilkel refleksler; ya da erken bebeklikte düşük tonus
• 12 aydan önce erken el tercihi (hemipleji düşündürür)
• Parmak ucunda yürüme ya da makas yürüyüşü
• Beslenme ve yutma sorunları, salya akması
• Eşlik eden durumlar: epilepsi, zihinsel engellilik, görme ve işitme bozukluğu, konuşma bozuklukları

Tanı

Klinik

Öyküye (gebelik, doğum, yenidoğan dönemi) ve tonus, refleksler, postür ve gelişim basamaklarının nörolojik muayenesine dayanan klinik bir tanıdır. Hammersmith Bebek Nörolojik Muayenesi ve Genel Hareketlerin Değerlendirilmesi gibi standart araçlar erken bebeklikte tanı konmasını ya da yüksek riskli olarak işaretlenmeyi sağlar.

Tetkikler

Belirgin bir perinatal neden, aile öyküsü ya da regresyon olmadığında metabolik ve genetik testler. Nöbetten şüpheleniliyorsa EEG; işitme ve görme değerlendirmesi.

Görüntüleme

Seçilecek görüntüleme yöntemi beyin MR'ıdır ve çocukların çoğunda lezyonu gösterir (periventriküler beyaz cevher hasarı, bazal ganglion ya da kortikal lezyonlar, malformasyonlar); prematüre yenidoğanlarda kraniyal ultrasonografi. İzlem için kalça grafileri.

Ayırıcı tanı

• Nörodejeneratif ve metabolik bozukluklar (lökodistrofiler, mitokondriyal hastalık)
• Spinal müsküler atrofi ve müsküler distrofiler
• Herediter spastik parapleji
• Omurilik lezyonları ya da tümörleri

Tedavinin amacı

Aileyi destekleyen multidisipliner bir ekiple işlevi, bağımsızlığı, iletişimi ve katılımı en üst düzeye çıkarmak, kontraktürleri ve kalça çıkığını önlemek ve eşlik eden sorunları tedavi etmek.

Tedavi

Rehabilitasyon

Fizyoterapi, ergoterapi ve konuşma terapisiyle erken müdahale; ortezler, hareket yardımcıları ve iletişim cihazları.

Medikal

Oral kas gevşeticilerle (ör. baklofen), seçilmiş kaslara botulinum toksini enjeksiyonlarıyla ya da intratekal baklofenle spastisite tedavisi; epilepsi için antiepileptik ilaçlar.

Cerrahi

Ortopedik cerrahi (tendon uzatma, kalça ve omurga girişimleri) ve seçilmiş çocuklarda selektif dorsal rizotomi.

İzlem

Hemşirelik öncelikleri: beslenme ve güvenli yutma, aspirasyonun önlenmesi, cilt bakımı ve pozisyon değiştirme, kalça ve omurga izlemi ve bakım verenlere destek.

Komplikasyonlar

• Kas kontraktürleri ve eklem deformiteleri
• Kalça sublüksasyonu ve çıkığı; skolyoz
• Aspirasyon pnömonisi ve malnütrisyon
• Epilepsi
• Osteopeni ve kırıklar
• Ağrı, bası yaraları ve kabızlık

Prognoz

Ömür boyu sürer ancak ilerleyici değildir. Hafif formlu çocukların çoğu yürür ve normal okula gider; sağkalım ağır motor bozukluğu, beslenme sorunları ve epilepsisi olanlarda en kısadır ve ölümler esas olarak solunumsal nedenlerdendir. 2 yaşındaki işlev düzeyi yürüme yeteneğini öngörmeye yardımcı olur.

Korunma

• İyi prenatal bakım ve erken doğumun önlenmesi
• Çok erken doğum riski olan kadınlarda antenatal magnezyum sülfat (nöroproteksiyon)
• Orta-ağır hipoksik-iskemik ensefalopatisi olan term yenidoğanlarda terapötik hipotermi
• Ağır yenidoğan sarılığının önlenmesi ve tedavisi; kızamıkçık aşısı

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Semiyolojide

• Anormal yürüyüşler: hemiparetik, parkinsoniyen, ataksik, stepaj, ördekvari

Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar

• Baklofen
• Dantrolen
• Botulinum toksini tip A

İlgili hastalıklar

• Epilepsi ve nöbetler
• Hidrosefali
• Bakteriyel menenjit
• Skolyoz
• Kalça çıkığı
• Şaşılık ve ambliyopi

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: About Cerebral Palsy (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2026).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.