Paralisia cerebral

O que é

Grupo de distúrbios permanentes do movimento e da postura causados por lesão ou malformação não progressiva do cérebro fetal ou infantil em desenvolvimento. É a causa mais comum de deficiência física na infância.

Quem afeta

Ocorre em cerca de 2 a cada 1.000 nascidos vivos no mundo. A prematuridade e o baixo peso ao nascer são as associações mais fortes; na Colômbia e na América Latina, infecções neonatais, asfixia perinatal, kernicterus e acesso limitado à intervenção precoce também contribuem.

Causas

• A maioria dos casos (cerca de 85–90%) é congênita: a lesão ocorre antes ou durante o parto, muitas vezes sem uma causa única identificável
• Leucomalácia periventricular e hemorragia intraventricular em prematuros
• Encefalopatia hipóxico-isquêmica perinatal (uma minoria dos casos)
• Infecções congênitas (citomegalovírus, toxoplasmose, rubéola, Zika) e malformações cerebrais
• Kernicterus por hiperbilirrubinemia neonatal grave
• Adquirida após o período neonatal: meningite, traumatismo craniano (incluindo trauma craniano abusivo), quase afogamento

Fatores de risco

• Parto prematuro e baixo peso ao nascer
• Gestação múltipla
• Infecção materna, corioamnionite ou doença tireoidiana
• AVC neonatal, convulsões ou icterícia grave

Fisiopatologia

A lesão das vias motoras no cérebro imaturo altera o controle do tônus e do movimento. A lesão dos tratos corticoespinais (córtex motor e substância branca periventricular) produz espasticidade; a lesão dos núcleos da base produz as formas discinéticas; a lesão do cerebelo produz ataxia. A lesão em si não progride, mas contraturas musculares, luxação do quadril e escoliose se desenvolvem com o crescimento.

Classificação

• Espástica (cerca de 80%): hemiplegia, diplegia (pernas mais afetadas que braços, típica da prematuridade) ou quadriplegia
• Discinética: distonia ou coreoatetose (núcleos da base, classicamente kernicterus ou asfixia grave)
• Atáxica: equilíbrio e coordenação deficientes (cerebelo)
• Formas mistas
• Gravidade pelo Sistema de Classificação da Função Motora Grossa (GMFCS, níveis I–V)

Sintomas e sinais

• Atraso dos marcos motores (não senta, não engatinha ou não anda nas idades esperadas)
• Tônus aumentado com reflexos vivos, clônus e reflexos primitivos persistentes; ou tônus baixo no início da lactância
• Preferência manual precoce antes dos 12 meses (sugere hemiplegia)
• Marcha na ponta dos pés ou em tesoura
• Problemas de alimentação e deglutição, sialorreia
• Condições associadas: epilepsia, deficiência intelectual, deficiência visual e auditiva, distúrbios da fala

Diagnóstico

Clínico

Diagnóstico clínico baseado na história (gestação, parto, evolução neonatal) e no exame neurológico do tônus, dos reflexos, da postura e dos marcos do desenvolvimento. Ferramentas padronizadas como o Exame Neurológico Infantil de Hammersmith e a Avaliação dos Movimentos Gerais permitem o diagnóstico ou a classificação como alto risco no início da lactância.

Exames

Exames metabólicos e genéticos quando não há causa perinatal clara, há história familiar ou regressão. EEG se houver suspeita de convulsões; avaliação auditiva e visual.

Imagem

A RM de encéfalo é o exame de imagem de escolha e mostra a lesão na maioria das crianças (lesão da substância branca periventricular, lesões dos núcleos da base ou corticais, malformações); ultrassonografia transfontanelar em recém-nascidos prematuros. Radiografias do quadril para vigilância.

Diagnóstico diferencial

• Doenças neurodegenerativas e metabólicas (leucodistrofias, doenças mitocondriais)
• Atrofia muscular espinal e distrofias musculares
• Paraplegia espástica hereditária
• Lesões ou tumores da medula espinal

Objetivo do tratamento

Maximizar a função, a independência, a comunicação e a participação, prevenir contraturas e luxação do quadril e tratar os problemas associados, por meio de uma equipe multidisciplinar que apoie a família.

Tratamento

Reabilitação

Intervenção precoce com fisioterapia, terapia ocupacional e fonoaudiologia; órteses, auxílios de mobilidade e dispositivos de comunicação.

Clínico

Tratamento da espasticidade com relaxantes musculares orais (p. ex., baclofeno), injeções de toxina botulínica em músculos selecionados ou baclofeno intratecal; medicamentos anticrise para a epilepsia.

Cirúrgico

Cirurgia ortopédica (alongamento de tendões, procedimentos no quadril e na coluna) e, em crianças selecionadas, rizotomia dorsal seletiva.

Acompanhamento

Prioridades de enfermagem: nutrição e deglutição segura, prevenção da aspiração, cuidados com a pele e mudança de decúbito, vigilância do quadril e da coluna e apoio aos cuidadores.

Complicações

• Contraturas musculares e deformidades articulares
• Subluxação e luxação do quadril; escoliose
• Pneumonia aspirativa e desnutrição
• Epilepsia
• Osteopenia e fraturas
• Dor, lesões por pressão e constipação

Prognóstico

Permanente, mas não progressiva. A maioria das crianças com formas leves anda e frequenta a escola regular; a sobrevida é menor naquelas com comprometimento motor grave, problemas de alimentação e epilepsia, principalmente por causas respiratórias. A função aos 2 anos ajuda a prever a capacidade de marcha.

Prevenção

• Bom pré-natal e prevenção do parto prematuro
• Sulfato de magnésio antenatal para mulheres com risco de parto muito prematuro (neuroproteção)
• Hipotermia terapêutica para recém-nascidos a termo com encefalopatia hipóxico-isquêmica moderada a grave
• Prevenção e tratamento da icterícia neonatal grave; vacinação contra rubéola

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Na semiologia

• Marchas anormais: hemiparética, parkinsoniana, atáxica, escarvante, anserina

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: About Cerebral Palsy (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2026).

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