Trombosis de senos venosos cerebrales !

Coágulo en las venas que drenan el cerebro. Afecta sobre todo a mujeres jóvenes, a menudo en el embarazo o con anticonceptivos, y da cefalea y convulsiones.

Actualizado 2026-11-01

Estructuras afectadas

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Por qué ocurre

Qué es

Trombosis de los senos venosos durales o de las venas cerebrales, que bloquea el drenaje venoso del cerebro y eleva la presión intracraneal. Es un tipo poco frecuente de ataque cerebrovascular que afecta sobre todo a adultos jóvenes y a mujeres.

A quién afecta

Alrededor de 1–1,5 casos por 100.000 personas al año en estudios recientes, cerca del 0,5–1 % de todos los ataques cerebrovasculares. La mayoría de los pacientes son adultos jóvenes y predominan las mujeres (alrededor del 70 %) por los anticonceptivos orales, el embarazo y el puerperio. En América Latina el embarazo y el posparto son una causa importante, por lo que forma parte de la evaluación de la cefalea en gestantes y puérperas.

Causas

Estados hormonales: anticonceptivos orales combinados, embarazo y en especial el puerperio, terapia hormonal
Trombofilias hereditarias (factor V de Leiden, mutación de la protrombina, déficit de proteína C, S o antitrombina) y síndrome antifosfolípido
Infección local: otitis media, mastoiditis, sinusitis, meningitis, infecciones faciales (trombosis séptica)
Cáncer, síndrome nefrótico, enfermedades inflamatorias (lupus, enfermedad de Behçet, enfermedad inflamatoria intestinal)
Trauma craneal, neurocirugía o punción lumbar; deshidratación, sobre todo en niños

Factores de riesgo

Sexo femenino, edad entre 20 y 50 años
Uso de anticonceptivos orales combinados, en especial con obesidad
Embarazo y primeras semanas del posparto
Antecedente personal o familiar de trombosis venosa
Anemia grave, policitemia y otros trastornos hematológicos

Fisiopatología

Un coágulo en un seno (con mayor frecuencia el sagital superior y los transversos) bloquea la salida venosa. Sube la presión venosa y aparecen edema vasogénico y citotóxico e infartos venosos, a menudo hemorrágicos, que no siguen un territorio arterial. Los senos ocluidos también absorben menos LCR por las granulaciones aracnoideas, por lo que sube la presión intracraneal y aparece papiledema.

Clasificación

Por localización: seno sagital superior, senos transverso y sigmoideo, sistema profundo (seno recto, venas cerebrales internas), venas corticales, seno cavernoso
Por inicio: agudo (menos de 48 horas), subagudo o crónico
Séptica (por infección vecina) o aséptica

Síntomas y signos

Cefalea (en cerca del 80–90 %), en general progresiva durante días pero a veces súbita (en trueno)
Convulsiones, focales o generalizadas, en cerca del 40 %
Déficits focales: debilidad, afasia, pérdida visual
Signos de hipertensión intracraneal: papiledema, vómito, visión doble
Somnolencia, confusión o coma, sobre todo en la trombosis venosa profunda

Diagnóstico

Clínico: Se sospecha en una persona joven, sobre todo mujer, con cefalea inusual o progresiva más convulsiones, signos focales o papiledema, en especial si hay factores de riesgo. Se busca un foco infeccioso en oído, senos paranasales o cara.
Pruebas: El dímero D suele estar elevado, pero un valor normal no la descarta. Hemograma, coagulación, prueba de embarazo y estudio de trombofilia (incluidos anticuerpos antifosfolípidos) en el momento adecuado; marcadores inflamatorios si se sospecha infección.
Imágenes: La resonancia magnética con venografía o la venografía por TC confirman el diagnóstico al mostrar el coágulo y la ausencia de flujo en el seno. La TC simple puede ser normal o mostrar un seno hiperdenso (signo de la cuerda), el signo del delta vacío en la TC con contraste o infartos venosos hemorrágicos.

Diagnóstico diferencial

Ataque cerebrovascular isquémico arterial
Hemorragia subaracnoidea y otras causas de cefalea en trueno
Hipertensión intracraneal idiopática
Tumor o absceso cerebral
Preeclampsia o eclampsia con encefalopatía posterior reversible (en el embarazo)

Objetivo del tratamiento

Detener el crecimiento del coágulo, favorecer la recanalización y prevenir nuevas trombosis, mientras se controlan las convulsiones y la presión intracraneal y se trata la causa de fondo.

Tratamiento

Médico: La anticoagulación con heparina (en general se prefiere la heparina de bajo peso molecular, y la no fraccionada si puede requerirse cirugía) es la base del tratamiento, incluso cuando hay infarto hemorrágico.
Médico: Después de la fase aguda, anticoagulación oral (antagonistas de la vitamina K o, cada vez más, anticoagulantes orales directos) por un tiempo que depende de la causa, en general meses; más tiempo si persiste un factor de riesgo.
Agudo: Anticonvulsivantes si hay convulsiones, manejo de la hipertensión intracraneal, antibióticos y drenaje del foco en la trombosis séptica; suspensión de anticonceptivos con estrógenos.
Procedimiento: Trombectomía endovascular o trombólisis local en centros especializados para pacientes que empeoran pese a la anticoagulación.
Quirúrgico: Craniectomía descompresiva en lesiones grandes con herniación inminente.
Seguimiento: Controles neurológicos y del nivel de conciencia, vigilancia de convulsiones, control de la coagulación y precauciones de sangrado; imagen de seguimiento para verificar la recanalización.

Complicaciones

Infarto venoso hemorrágico y hemorragia intracerebral
Herniación cerebral, principal causa de muerte temprana
Epilepsia posterior al evento
Pérdida visual por papiledema prolongado
Recurrencia de trombosis venosa, cerebral o en otro sitio

Pronóstico

Mejor que el del ataque cerebrovascular arterial: con anticoagulación oportuna la mayoría recupera la independencia, y la muerte ocurre en una pequeña minoría. El peor pronóstico se asocia con coma, compromiso venoso profundo, hemorragia al ingreso, infección del SNC y cáncer. Son comunes la cefalea, el cansancio o los problemas cognitivos residuales.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Qué perfil de paciente debe hacer sospechar una trombosis de senos venosos cerebrales?

Mujer joven que usa anticonceptivos orales, embarazada o en posparto, con cefalea progresiva, convulsiones, signos focales o papiledema.

¿Qué estudio de imagen confirma la trombosis venosa cerebral?

La resonancia magnética con venografía, o la venografía por TC, que muestran el coágulo y la ausencia de flujo en el seno venoso.

¿Está contraindicada la anticoagulación en la trombosis venosa cerebral con infarto hemorrágico?

No. La anticoagulación con heparina es la base del tratamiento aun cuando hay hemorragia venosa.

¿Qué seno venoso dural se compromete con mayor frecuencia en la trombosis venosa cerebral?

El seno sagital superior, seguido por los senos transversos.

¿Cuál es el signo clásico de la trombosis del seno sagital superior en la TC con contraste?

El signo del delta vacío: un defecto de llenado rodeado por las paredes realzadas del seno.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: Diagnosis and Treatment of Cerebral Venous Thrombosis: A Review (Frontiers in Aging Neuroscience, 2018).

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Modelo representativo, solo con fines educativos.

Seno sagital superior resaltado en el modelo 3D de Durgical