Tiroid göz hastalığı (Graves orbitopatisi)

Göz arkası dokuların, çoğunlukla Graves hastalığıyla görülen otoimmün şişmesi; gözleri öne iter, kapakları geri çeker ve görmeyi tehdit edebilir.

Güncellendi 1 Kas 2026

Nedir

Orbita yağ dokusunun ve ekstraoküler kasların, çoğunlukla Graves hastalığıyla ilişkili otoimmün iltihabıdır. Gözü öne iter, göz kapaklarını geri çeker ve göz hareketlerini kısıtlayabilir ya da optik sinire bası yapabilir.

3B'de görün

Kimleri etkiler

Erişkinlerde bir veya iki gözde öne çıkmanın (proptozis) en sık nedenidir. Kadınları erkeklerden birkaç kat daha sık etkiler, ancak ağır hastalık erkeklerde ve yaşlılarda görece daha sıktır. Sigara içenlerde risk çok daha yüksek ve hastalık daha kötüdür.

Nedenler

Orbital fibroblastlar üzerindeki TSH reseptörüne (ve IGF-1 reseptörüne) karşı otoantikorlar
Olguların yaklaşık onda dokuzu Graves hastalığıyla birlikte görülür; azınlığı Hashimoto tiroiditi veya normal tiroid fonksiyonuyla
Tiroid hastalığından önce, onunla birlikte veya ondan sonra başlayabilir

Risk faktörleri

Sigara kullanımı; en güçlü değiştirilebilir risk faktörü
Radyoaktif iyot tedavisi, özellikle sigara içenlerde veya aktif göz hastalığında
Kontrolsüz hiper- veya hipotiroidi
Yüksek TSH reseptör antikoru düzeyleri
Kadın cinsiyet ve orta yaş

Patofizyoloji

Orbital fibroblastlar TSH reseptörü taşır ve otoantikorlar ile T hücreleri tarafından aktive edilir. Su çeken glikozaminoglikanlar üretir ve yağ hücrelerine dönüşürler; böylece ekstraoküler kas gövdeleri ve orbita yağı, genişleyemeyen kemik bir kutunun içinde şişer. Göz öne itilir, venöz drenaj bozulur ve orbita apeksinde şişmiş kaslar optik siniri sıkıştırabilir. Hastalığın aylar ile birkaç yıl içinde sönen ve fibrozis bırakan aktif enflamatuvar bir evresi vardır.

Sınıflandırma

Aktivite: aktif (enflamatuvar) ve inaktif (fibrotik); çoğu zaman klinik aktivite skoruyla puanlanır
Ağırlık (EUGOGO): hafif, orta-ağır ve görmeyi tehdit eden (optik nöropati veya korneal bozulma)

Belirti ve bulgular

Gözlerde kumlanma, kuruluk veya sulanma ve ışığa duyarlılık
Gözlerin öne çıkması (proptozis) ve üst kapak retraksiyonuna bağlı bakakalmış bakış
Aşağı bakarken kapak gecikmesi (lid lag)
Kırmızı, şiş göz kapakları ve konjonktiva
Göz arkasında veya göz hareketleriyle ağrı
Kısıtlanmış kaslara bağlı, çoğunlukla yukarı bakarken çift görme

Tanı

Klinik: Tiroid hastalığıyla birlikte tipik göz bulguları (kapak retraksiyonu, proptozis, kısıtlı motilite). Görme keskinliği, renkli görme, pupiller, göz hareketleri ve proptozis (ekzoftalmometri) ölçülür; aktivite ve ağırlık derecelendirilir.
Tetkikler: TSH, serbest T4 ve T3 ile TSH reseptör antikorları.
Görüntüleme: Orbita BT veya MR'ı tendonları korunmuş, büyümüş ekstraoküler kas gövdelerini gösterir; MR aktiviteyi değerlendirmeye yardım eder, BT ise dekompresyon öncesinde kemiği gösterir.

Ayırıcı tanı

Orbital selülit
Orbital tümör veya lenfoma
İdiyopatik orbital enflamasyon (orbital psödotümör)
Karotiko-kavernöz fistül
Oküler miyastenia gravis (proptozis olmadan çift görme ve pitozis)

Tedavinin amacı

Görmeyi (optik sinir ve kornea) korumak, normal tiroid fonksiyonunu sağlamak, sigarayı bıraktırmak, aktif evreyi kısaltmak ve daha sonra görünüm ve göz hareketlerinde kalan değişiklikleri düzeltmek.

Tedavi

Yaşam tarzı: Sigarayı bırakmak esastır; ilerleme riskini azaltır ve tedaviye yanıtı iyileştirir.
Medikal: Antitiroid ilaçlarla tiroid fonksiyonunun kontrolü; risk altındaki kişilerde radyoaktif iyot kullanıldığında gözlerin kötüleşmesini önlemek için çoğu zaman kısa süreli glukokortikoid verilir.
Konservatif: Kayganlaştırıcı damlalar ve jeller, güneş gözlüğü, gece göz kapaklarının bantlanması ve başı yükseltilmiş uyumak; bazı ortamlarda hafif hastalıkta selenyum kullanılır.
Medikal: Orta-ağır aktif hastalık intravenöz glukokortikoidlerle tedavi edilir; diğer seçenekler arasında immünsüpresanlar, IGF-1 reseptörü veya IL-6 blokerleri gibi biyolojik ajanlar ve orbital radyoterapi yer alır.
Cerrahi: Steroidlere yanıt vermeyen optik nöropatide acil orbital dekompresyon. İnaktif evrede rehabilitatif cerrahi sabit bir sırayı izler: önce dekompresyon, sonra şaşılık cerrahisi, sonra göz kapağı cerrahisi.

Komplikasyonlar

Bası yapan optik nöropati ve kalıcı görme kaybı
Maruziyet keratopatisi, korneal ülser ve perforasyon
Kalıcı çift görme (restriktif şaşılık)
Yüz görünümünde kalıcı değişiklik ve buna bağlı ağır psikososyal yük

Prognoz

Olguların çoğu hafiftir ve bir ile iki yıl içinde yatışır; aktif evre kötüleşme, plato ve düzelme şeklinde bir eğri izler. Bir azınlıkta görmeyi tehdit eden hastalık gelişir; birçoğunda ise inaktif hâle geldikten sonra cerrahi gerektirebilecek bir miktar proptozis veya kapak retraksiyonu kalır.

Korunma

Sigara içmemek ve Graves hastalığı olanlarda sigarayı bırakmak
Tiroid fonksiyonunun hızla kontrol altına alınması ve tedavi sonrası hipotiroidiye kaymaların önlenmesi
Risk altındaki kişilerde radyoaktif iyotla birlikte steroid koruması

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Tiroid göz hastalığını orbital fibroblastlar üzerindeki hangi otoantijen yönlendirir?

Graves hipertiroidisine yol açan aynı otoantikorların hedeflediği TSH reseptörü (IGF-1 reseptörü de rol oynar).

Tiroid göz hastalığının en önemli değiştirilebilir risk faktörü nedir?

Sigara kullanımı; hem riski hem ağırlığı artırır ve tedaviye yanıtı azaltır.

Tiroid göz hastalığının hangi komplikasyonu görmeyi tehdit eden bir acildir?

Bası yapan optik nöropati (görme keskinliği veya renkli görme kaybı, afferent pupil defekti); diğeri ağır maruziyet keratopatisidir.

Tiroid göz hastalığında orbita BT'si tipik olarak neyi gösterir?

Tendonları korunmuş, büyümüş ekstraoküler kas gövdeleri; çoğu zaman iki gözde.

Hastalık inaktif hâle geldikten sonra rehabilitatif cerrahi hangi sırayla yapılır?

Önce orbital dekompresyon, sonra şaşılık cerrahisi, sonra göz kapağı cerrahisi.

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: An overview of thyroid eye disease (Eye and Vision, 2014) · uyarlanmıştır, CC BY 4.0.

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.