Trigeminal nevralji !
Trigeminal nevralji, yüzün bir yanında ani, kısa, elektrik çarpması gibi ağrılar yapar; sıklıkla hafif dokunma, çiğneme veya konuşmayla tetiklenir.
Güncellendi 2026-10-29
İlgili yapılar
Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.
- Trigeminal sinir (V; n. trigeminus)
- Trigeminal gangliyon (ganglion trigeminale)
- V2 maksiller sinir (n. maxillaris)
- V3 mandibular sinir (n. mandibularis)
- V1 oftalmik sinir (n. ophthalmicus)
- Pons
- Serebellar arterler
- Foramen ovale
- Foramen rotundum
- Baziler arter (a. basilaris)
Nedir
Trigeminal sinirin bir veya daha fazla dalında, genellikle yüzün tek tarafında ve hafif dokunmayla tetiklenen, ani, kısa, elektrik çarpmasına benzer ağrı ataklarıyla seyreden kronik bir ağrı bozukluğudur.
Kimleri etkiler
Genellikle 50 yaşından sonra başlar ve kadınlarda daha sıktır. Genç hastalarda, özellikle bilateral veya atipik özellikler varsa, multipl skleroz veya başka bir sekonder neden daha olasıdır.
Nedenler
- Klasik: trigeminal sinir kökünün pons yakınında bir kan damarı, genellikle a. cerebelli superior tarafından basıya uğraması
- Sekonder: multipl skleroz plağı, serebellopontin köşe tümörü (ör. vestibüler schwannom, menenjiyom)
- İdiyopatik: neden bulunamaz
Risk faktörleri
- 50 yaş üstü
- Kadın cinsiyet
- Multipl skleroz
- Hipertansiyon (ilişki)
Patofizyoloji
Santral miyelinin periferik miyelinle buluştuğu kök giriş bölgesindeki pulsatil vasküler bası fokal demiyelinizasyona yol açar. Hasarlı lifler ektopik uyarılar ve dokunma ile ağrı lifleri arasında anormal çapraz iletim (efaptik iletim) oluşturur; böylece hafif dokunma paroksismal ağrıyı tetikleyebilir.
Sınıflandırma
- Klasik (kök değişiklikleriyle birlikte nörovasküler bası)
- Sekonder (multipl skleroz veya tümör gibi saptanabilir bir hastalık)
- İdiyopatik
- Yalnızca paroksismal veya eşlik eden sürekli ağrıyla birlikte
Belirti ve bulgular
- Kısa süreli (saniyenin bir kesrinden 2 dakikaya kadar), elektrik çarpması gibi, bıçak saplanır tarzda ağrı
- Genellikle tek taraflı, en sık maksiller veya mandibuler dallarda
- Hafif dokunma, çiğneme, konuşma, diş fırçalama, tıraş olma veya rüzgârla tetiklenir
- Ataklar arasında ağrısız dönemler ve haftalar ya da aylar süren remisyonlar
- Klasik formlarda normal nörolojik muayene
Tanı
- Klinik
- Trigeminal dağılımda, tetikleyici özellikleri olan tipik paroksismal ağrıya dayanır (Uluslararası Baş Ağrısı Bozuklukları Sınıflaması ölçütleri). Nörolojik defisit sekonder bir nedeni düşündürür.
- Tetkikler
- Rutin laboratuvar testi yoktur. Bazı antiepileptik ilaçlar öncesinde ve sırasında başlangıç tam kan sayımı, sodyum ve karaciğer işlevleri. Uzmanlaşmış merkezlerde trigeminal refleks testleri.
- Görüntüleme
- Vasküler bası, multipl skleroz plakları veya tümörleri aramak için serebellopontin köşeye yönelik özel sekanslarla beyin MR'ı.
Ayırıcı tanı
- Diş ağrısı (çürük, çatlak diş, pulpit)
- Temporomandibuler bozukluk
- Postherpetik nevralji
- Glossofaringeal nevralji
- Kısa süreli tek taraflı nevraljiform baş ağrısı atakları (SUNCT/SUNA)
- Persistan idiyopatik yüz ağrısı
Tedavinin amacı
Atakları en az yan etkiyle kontrol altına almak ve ilaçlar başarısız olduğunda veya iyi tolere edilmediğinde uygun hastalara cerrahi sunmak.
Tedavi
- Medikal
- Sodyum kanalı bloke eden antiepileptik ilaçlar (karbamazepin grubu) ilk basamaktır; gerekirse diğer antiepileptikler veya kas gevşeticiler eklenir ya da bunların yerine kullanılır.
- Cerrahi
- Uygun hastalarda klasik nevraljide trigeminal kökün mikrovasküler dekompresyonu; en uzun süreli ağrı kontrolünü sağlar.
- Girişim
- Trigeminal ganglion üzerinde perkütan girişimler (radyofrekans, gliserol veya balon kompresyonu) veya stereotaktik radyocerrahi, sıklıkla yaşlı hastalarda.
- Akut dönem
- Yeme veya içmeyi engelleyen şiddetli ataklarda hidrasyon ve intravenöz tedavi için hastaneye yatış gerekebilir.
Komplikasyonlar
- Yemekten kaçınmaya bağlı kilo kaybı ve dehidratasyon
- Depresyon ve yaşam kalitesinde azalma
- İlaç yan etkileri: uykuya eğilim, ataksi, hiponatremi, döküntü
- Girişimlerden sonra yüzde uyuşukluk veya kornea anestezisi
Prognoz
Sıklıkla alevlenme ve remisyonlarla seyreder. Hastaların çoğu başlangıçta ilaçlara yanıt verir, ancak birçoğu daha sonra cerrahiye gereksinim duyar; mikrovasküler dekompresyon birçok olguda uzun süreli rahatlama sağlar.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Trigeminal nevraljide en sık hangi trigeminal dallar etkilenir?
Maksiller (V2) ve mandibuler (V3) dallar.
Klasik trigeminal nevraljinin en sık nedeni nedir?
Trigeminal kökün pons yakınında bir arter, genellikle a. cerebelli superior tarafından basıya uğraması.
Trigeminal nevraljide ilk basamak ilaç grubu hangisidir?
Karbamazepin grubundan sodyum kanalı bloke eden antiepileptik ilaçlar.
Hangi bulgular sekonder trigeminal nevraljiyi düşündürür?
Yüzde duyu kaybı, kornea refleksinde azalma, bilateral ağrı, genç yaşta başlangıç veya diğer kraniyal sinir defisitleri.
Klasik trigeminal nevraljinin nedenini hangi cerrahi tedavi eder?
Damarı trigeminal kökten ayıran mikrovasküler dekompresyon.
İlgili hastalıklar
- Multipl skleroz
- Herpes zoster (zona)
- Temporomandibuler bozukluk
- Diş çürüğü
- Vestibüler schwannom (akustik nörinom)
- Dev hücreli arterit
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Trigeminal Neuralgia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.
