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Digitale rektale Untersuchung

  • Untersuchungstechnik

Eine Untersuchung mit einem behandschuhten, gleitfähig gemachten Finger im Rektum, um Anus, Rektum und beim Mann die Prostata zu beurteilen.

Aktualisiert

In 3D ansehen: Mastdarm (Rektum) · Analkanal (Canalis analis) · Vorsteherdrüse (Prostata) · Äußerer Afterschließmuskel (Musculus sphincter ani externus) · Bläschendrüsen (Samenbläschen)

Was es ist

Die digitale rektale Untersuchung ergänzt die Bauchuntersuchung, wenn das klinische Bild es erfordert: gastrointestinale Blutung, veränderte Stuhlgewohnheiten, Analschmerz, Prostatasymptome oder Verdacht auf Rückenmarkskompression. Sie erlaubt die Inspektion der Perianalregion, die Beurteilung des Sphinktertonus, das Tasten rektaler Raumforderungen und beim Mann der Prostata sowie die Gewinnung von Stuhl, um seine Farbe zu sehen und auf okkultes Blut zu testen. Sie erfordert eine klare Erklärung, eine Einwilligung und möglichst eine Begleitperson.

Anatomische Orientierungspunkte

  • Der Analkanal ist etwa 3 bis 4 cm lang und von dem Musculus sphincter ani internus (unwillkürlich) und dem Musculus sphincter ani externus (willkürlich, vom Nervus pudendus innerviert, S2–S4) umgeben.
  • Die Linea pectinata trennt die somatisch innervierte Schleimhaut (darunter, schmerzempfindlich) von der viszeral innervierten (darüber, kaum empfindlich): Deshalb schmerzen innere Hämorrhoiden nicht, Fissuren aber schon.
  • Beim Mann werden Prostata und Samenbläschen durch die Vorderwand des Rektums getastet; bei der Frau die Cervix uteri und die Excavatio rectouterina.

Technik, Schritt für Schritt

  1. Vorgehen und Grund erklären, die Einwilligung einholen und eine Begleitperson anbieten; für Privatsphäre sorgen.
  2. Den Patienten in linke Seitenlage bringen, Hüften und Knie gebeugt, das Gesäß an der Kante der Liege.
  3. Mit Handschuhen die Gesäßbacken spreizen und inspizieren: äußere Hämorrhoiden, Fissuren, Fisteln, Abszesse, Prolaps, Hautläsionen.
  4. Den Zeigefinger mit Gleitmittel versehen, die Fingerkuppe auf den Anus legen und den Patienten bitten, leicht zu pressen, um den Sphinkter zu entspannen.
  5. Den Finger langsam in Richtung Nabel einführen; den Sphinktertonus in Ruhe und beim Zusammenkneifen beurteilen.
  6. Den Finger drehen, um alle Rektumwände auf Raumforderungen, Druckschmerz oder Unregelmäßigkeiten abzutasten.
  7. Beim Mann an der Vorderwand die Prostata tasten: Größe, Konsistenz, Sulcus medianus, Knoten und Druckschmerz; bei der Frau die Cervix uteri.
  8. Den Finger herausziehen, den Handschuh prüfen (Stuhlfarbe, Blut, Schleim), den Patienten säubern und die Befunde dokumentieren.

Pathologische Befunde

  • Eine harte, fixierte oder ulzerierte rektale Raumforderung: kolorektales Karzinom.
  • Vergrößerte, glatte, prallelastische Prostata: benigne Prostatahyperplasie; harter Knoten oder steinharte Prostata: Prostatakarzinom; sehr druckschmerzhaft und warm: akute Prostatitis (vorsichtig palpieren).
  • Verminderter Sphinktertonus: neurologische Schädigung (Cauda equina, Rückenmark).
  • Meläna am Handschuh: obere gastrointestinale Blutung; rotes Blut: untere Blutung oder anorektale Läsion.
  • Deutlicher Schmerz in der Excavatio des Beckens bei akutem Abdomen: Reizung des Beckenperitoneums (pelvine Appendizitis, Abszess).

Häufige Fehler

  • Eine normale Untersuchung schließt keine Erkrankung aus: Sie ersetzt weder die Koloskopie noch die Prostatadiagnostik.
  • Die perianale Inspektion vor dem Einführen des Fingers auslassen.
  • Nicht erklären oder keine Begleitperson anbieten: Das verursacht Belastung und ethische Probleme.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

In welcher Lagerung wird die rektale Untersuchung am häufigsten durchgeführt?

In linker Seitenlage mit gebeugten Hüften und Knien (Sims-Lage).

Wie fühlt sich eine normale Prostata an?

Etwa kastaniengroß, glatt, prallelastisch und mit tastbarem Sulcus medianus.

Warum schmerzen innere Hämorrhoiden nicht, Analfissuren aber schon?

Die Schleimhaut oberhalb der Linea pectinata ist viszeral und kaum empfindlich innerviert, die Schleimhaut darunter somatisch.

Worauf deutet ein verminderter Analtonus bei einem Patienten mit Kreuzschmerzen und Harnverhalt hin?

Auf ein Cauda-equina-Syndrom oder eine andere neurologische Schädigung, was ein Notfall ist.

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Lehrinhalt zur klinischen Untersuchung; sie wird unter Anleitung erlernt und geübt. Er ersetzt nicht die Beurteilung durch medizinisches Fachpersonal und dient nicht der Selbstdiagnose.

Quellen: Digital rectal exam: MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine, 2025); Evaluation of the Gastrointestinal Patient - Gastroenterology - Merck Manual Professional Edition (Merck & Co., Inc., 2025).

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