Untere gastrointestinale Blutung

Blutung aus Dickdarm, Mastdarm oder After, meist als rotes oder dunkelrotes Blut im Stuhl. Meist hört sie von selbst auf, manche sind aber lebensbedrohlich.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Blutung, die aus Kolon, Rektum oder Anus stammt. Sie zeigt sich meist als Hämatochezie (hellrotes oder dunkelrotes Blut aus dem After) und reicht von geringfügigen Blutungen aus dem Analbereich bis zur massiven Hämorrhagie mit Schock.

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Wen es betrifft

Seltener als die obere GI-Blutung und vor allem eine Erkrankung älterer Erwachsener, deren Risiko mit Divertikulose, Gefäßerkrankungen und der Einnahme von Thrombozytenaggregationshemmern und Antikoagulanzien steigt. In Kolumbien und Lateinamerika werden mit der alternden Bevölkerung und dem besseren Zugang zur Koloskopie Divertikelblutungen und kolorektale Neoplasien zunehmend als Ursachen erkannt.

Ursachen

Divertikelblutung: häufigste Ursache bei Erwachsenen; plötzlich, schmerzlos und oft stark
Angiodysplasie (vaskuläre Ektasie): fragile, erweiterte Gefäße, typischerweise im Zäkum und rechten Kolon älterer Menschen
Hämorrhoiden und Analfissur: kleine Mengen hellroten Blutes am Toilettenpapier oder als Auflagerung auf dem Stuhl
Kolitis: ischämisch, infektiös oder chronisch-entzündliche Darmerkrankung, meist mit Durchfall und Schmerzen
Kolorektales Karzinom und Polypen, einschließlich Blutung nach Polypektomie
Strahlenproktitis

Risikofaktoren

Alter über 60 Jahre
Divertikulose
Einnahme von NSAR, Thrombozytenaggregationshemmern oder Antikoagulanzien
Chronische Nierenerkrankung und Aortenklappenstenose (mit Angiodysplasie assoziiert)
Frühere Bestrahlung des Beckens oder kürzlich erfolgte Polypektomie

Pathophysiologie

Bei der Divertikelkrankheit werden die Vasa recta über der Kuppel eines Divertikels gedehnt und können ins Lumen rupturieren; das führt zu einer kräftigen arteriellen Blutung ohne Entzündung. Angiodysplasien sind dünnwandige, ektatische Gefäße in der Submukosa, die sickern, oft intermittierend. Entzündliche und ischämische Kolitiden bluten aus geschädigter Schleimhaut, Tumoren dagegen aus brüchigen Oberflächengefäßen, oft langsam.

Einteilung

Nach Schweregrad: geringfügig bzw. selbstlimitierend versus schwer (hämodynamische Instabilität oder Transfusionsbedarf)
Nach Verlauf: akute, sichtbare Blutung versus chronische okkulte Blutung mit Eisenmangelanämie
Nach Quelle: divertikulär, vaskulär, entzündlich, neoplastisch oder anorektal

Symptome und Zeichen

Hellrotes oder dunkelrotes Blut aus dem After (Hämatochezie)
Schmerzlose Blutung bei Divertikelkrankheit und Angiodysplasie
Bauchschmerzen und Durchfall, wenn eine Kolitis die Ursache ist
Schwindel, Ohnmacht, Blässe und Herzklopfen bei großem Blutverlust
Veränderte Stuhlgewohnheiten, Gewichtsverlust oder Müdigkeit, wenn ein Tumor langsam blutet

Diagnose

Klinisch: Zuerst den hämodynamischen Zustand beurteilen (Puls, Blutdruck, orthostatische Veränderungen, Urinausscheidung). Anamnese zu Medikamenten, früheren Blutungen und Stuhlgewohnheiten; Untersuchung des Abdomens und digital-rektale Untersuchung sowie Anoskopie bei analen Ursachen.
Untersuchungen: Blutbild, Gerinnungstests, Blutgruppenbestimmung und Kreuzprobe, Kreatinin und Harnstoff; ein hohes Harnstoff-Kreatinin-Verhältnis spricht für eine obere GI-Blutungsquelle. Die Koloskopie nach Darmvorbereitung, meist innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme, ist die wichtigste diagnostische und therapeutische Untersuchung; bei Verdacht auf eine obere Blutungsquelle zuerst die Ösophagogastroduodenoskopie.
Bildgebung: Die CT-Angiographie lokalisiert eine aktive Blutung bei instabilen Patienten oder wenn eine Koloskopie nicht möglich ist; die Katheterangiographie ermöglicht eine Embolisation. Die Erythrozytenszintigraphie erfasst langsamere, intermittierende Blutungen.

Differenzialdiagnose

Obere GI-Blutung mit schneller Passage (peptisches Ulkus, Varizen)
Dünndarmblutung (Angiodysplasie, Meckel-Divertikel bei jungen Menschen)
Rot gefärbter Stuhl durch Nahrungsmittel wie Rote Bete oder Lebensmittelfarbstoffe
Menstruations- oder Urinblut, das für eine rektale Blutung gehalten wird

Behandlungsziel

Das zirkulierende Volumen wiederherstellen und aufrechterhalten, die Blutungsquelle finden und stillen und eine erneute Blutung verhindern; dabei sind bei antithrombotischer Medikation Blutungs- und Thromboserisiko gegeneinander abzuwägen.

Behandlung

Akutphase: Volumentherapie über zwei großlumige periphere Venenzugänge mit Kristalloiden und restriktiver Erythrozytentransfusion; Korrektur einer Koagulopathie und Überprüfung von Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmern.
Eingriff: Koloskopische Blutstillung: Clips, thermische Koagulation, Adrenalininjektion oder Gummibandligatur bei Divertikelblutung; Argon-Plasma-Koagulation bei Angiodysplasie.
Eingriff: Selektive angiographische Embolisation, wenn die CT-Angiographie eine aktive Blutung zeigt und die Endoskopie versagt oder nicht durchführbar ist.
Operativ: Segmentale Kolektomie bei anhaltender oder rezidivierender Blutung aus einer lokalisierten Quelle; die subtotale Kolektomie bleibt massiven Blutungen unbekannter Lokalisation vorbehalten.
Verlaufskontrolle: Pflege: engmaschige Vitalzeichenkontrolle, Anzahl und Beschaffenheit der Stühle, Ein- und Ausfuhrbilanz, serielle Hämoglobinkontrollen und Sturzprophylaxe wegen Schwindels.

Komplikationen

Hypovolämischer Schock
Rezidivblutung, häufig bei Divertikelkrankheit
Myokardischämie oder akute Nierenschädigung durch Minderperfusion
Chronische Eisenmangelanämie
Komplikationen von Transfusion, Angiographie (Kontrastmittelnephropathie, Darmischämie) oder Operation

Prognose

Die meisten unteren GI-Blutungen sistieren spontan, und die Sterblichkeit ist niedriger als bei der oberen GI-Blutung. Höheres Alter, Begleiterkrankungen, Antikoagulation und Blutungen, die im Krankenhaus beginnen, sagen einen ungünstigeren Verlauf voraus; Divertikelblutungen rezidivieren häufig.

Vorbeugung

Verzicht auf unnötige NSAR bei Personen mit früherer Divertikelblutung
Regelmäßige Überprüfung der Indikation für antithrombotische Medikamente
Darmkrebsvorsorge

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist die häufigste Ursache einer akuten unteren GI-Blutung bei Erwachsenen?

Divertikelblutung: plötzliche, schmerzlose und oft starke Hämatochezie.

Welche Ursache einer unteren GI-Blutung ist mit Aortenklappenstenose und chronischer Nierenerkrankung assoziiert?

Angiodysplasie (vaskuläre Ektasie), typischerweise im Zäkum und rechten Kolon älterer Erwachsener.

Warum muss bei Hämatochezie mit hämodynamischer Instabilität an eine obere Blutungsquelle gedacht werden?

Eine kräftige obere GI-Blutung kann rasch als roter oder dunkelroter Stuhl abgehen; ein hohes Harnstoff-Kreatinin-Verhältnis stützt dies, und die Ösophagogastroduodenoskopie erfolgt zuerst.

Welche Untersuchung ist bei stabilen Patienten erste Wahl, um eine untere GI-Blutung zu finden und zu behandeln?

Die Koloskopie nach Darmvorbereitung, meist innerhalb von 24 Stunden.

Welche Bildgebung wird bei aktiver Blutung eines instabilen Patienten bevorzugt?

Die CT-Angiographie, gefolgt von Katheterangiographie mit Embolisation, wenn sie eine aktive Extravasation zeigt.