Koledokolitiazis !
Koledokolitiazis, safrayı bağırsağa taşıyan kanal olan koledokta taş bulunmasıdır; kanalı tıkayıp sarılık veya enfeksiyona yol açabilir.
Güncellendi 2026-10-29
İlgili yapılar
Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.
- Koledok (ductus choledochus)
- Vater ampullası (ampulla hepatopancreatica)
- Ortak hepatik kanal (ductus hepaticus communis)
- Safra kesesi (vesica biliaris)
- Sistik kanal (ductus cysticus)
- Pankreas kanalı (ductus pancreaticus)
- Duodenum (onikiparmak bağırsağı)
- Karaciğer (hepar)
Nedir
Ductus choledochus (koledok) içinde taş bulunması. Çoğu safra kesesinden gelir (sekonder); daha azı kanalın kendisinde oluşur (primer).
Kimleri etkiler
Semptomatik safra taşı olanların azımsanmayacak bir bölümünde bulunur; yaşla birlikte daha sıktır. Kolombiya'da safra taşları yaygın olduğundan ERCP'nin sık bir nedenidir.
Nedenler
- Sistik kanaldan geçen safra kesesi taşları (sekonder, en sık)
- Safra stazı ve enfeksiyondan kaynaklanan, genellikle kahverengi pigmentli primer kanal taşları
- Taş oluşumunu kolaylaştıran kanal darlıkları, genişlemesi veya parazitler (örneğin Ascaris)
Risk faktörleri
- Safra kesesi taşları
- İleri yaş
- Geçirilmiş kolesistektomi (kalıntı veya tekrarlayan taşlar)
- Safra yolu darlıkları veya periampuller divertiküller
- Safra yollarının paraziter enfeksiyonu
Patofizyoloji
Koledoktaki bir taş safranın duodenuma akışını engeller. Safra geri birikir, bilirubin ve karaciğer enzimleri yükselir ve kanal genişler. Duran safra enfekte olabilir (kolanjit); ampulladaki bir taş pankreas kanalını da tıkayabilir (pankreatit).
Sınıflandırma
- Sekonder (safra kesesinden) veya primer (kanalda oluşan)
- Asemptomatik veya semptomatik
- Kanal taşı riski düşük, orta veya yüksek olarak derecelendirilir (ASGE kriterleri); kriterler kılavuzlar arasında farklılık gösterir
Belirti ve bulgular
- Sağ üst kadranda veya epigastriumda biliyer tipte ağrı
- Gelip geçebilen sarılık
- Koyu renkli idrar ve açık renkli dışkı
- Kaşıntı (prurit)
- Bulantı ve kusma; bazı taşlar hiç belirti olmadan bulunur
Tanı
- Klinik
- Safra taşı olan ve sarılık ya da anormal karaciğer testleri bulunan hastada düşünülür. Bir sonraki testi seçmek için risk klinik, laboratuvar ve ultrasonografi bulgularına göre derecelendirilir.
- Tetkikler
- Kolestatik paternde karaciğer testleri: yüksek bilirubin, alkalen fosfataz ve gama-glutamil transferaz; transaminazlar erken dönemde yükselebilir. Pankreatitten şüpheleniliyorsa lipaz.
- Görüntüleme
- Ultrasonografi genişlemiş koledoku ve bazen taşı gösterir. Orta riskte MRCP veya endoskopik ultrasonografi tanıyı doğrular; yüksek riskte ERCP hem tanısal hem tedavi edicidir.
Ayırıcı tanı
- Pankreas başı veya periampuller kanser
- Kolanjiyokarsinom
- Benign safra yolu darlığı
- Mirizzi sendromu
- Viral veya ilaca bağlı hepatit
- Primer sklerozan kolanjit
Tedavinin amacı
Safra yolunu temizlemek, kolanjit ve pankreatiti önlemek ve yeni taşları durdurmak için safra kesesini çıkarmak.
Tedavi
- Akut dönem
- Destek tedavisi: sıvılar, analjezi ve enfeksiyon bulguları varsa antibiyotikler.
- Girişim
- Ana tedavi sfinkterotomi ve taş çıkarma ile birlikte ERCP'dir; büyük taşlar litotripsi veya geçici stent gerektirebilir.
- Cerrahi
- Laparoskopik kolesistektomi; genellikle kanal temizlendikten sonra aynı yatış sırasında yapılır; bazı cerrahlar ameliyat sırasında kanalı eksplore eder.
- Girişim
- ERCP başarısız olduğunda veya mümkün olmadığında: perkütan transhepatik drenaj veya cerrahi safra yolu eksplorasyonu.
Komplikasyonlar
- Akut kolanjit
- Akut pankreatit
- Uzun süreli tıkanmada sekonder biliyer siroz
- Karaciğer apsesi
- ERCP komplikasyonları: pankreatit, kanama, perforasyon
Prognoz
Kanal temizlenip safra kesesi çıkarıldığında prognoz çok iyidir. Tedavi edilmeyen tıkanma kolanjit, pankreatit veya kronik karaciğer hasarına yol açabilir.
Korunma
- Semptomatik safra taşı olanlarda kolesistektomi sonraki kanal taşlarını azaltır
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Hangi laboratuvar paterni koledokta taş olduğunu düşündürür?
Kolestatik patern: yüksek bilirubin, alkalen fosfataz ve gama-glutamil transferaz; bazen transaminazlarda erken yükselme ile birlikte.
Hangi test koledokolitiazisi hem doğrular hem de tedavi eder?
Sfinkterotomi ve taş çıkarma ile birlikte ERCP.
Orta riskli hastalarda safra yolu taşını hangi invaziv olmayan test doğrular?
MRCP (manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi); endoskopik ultrasonografi bir alternatiftir.
Koledok taşı hangi iki ciddi komplikasyona yol açabilir?
Akut kolanjit (tıkalı safranın enfeksiyonu) ve akut pankreatit (ampullada tıkanma).
İlgili hastalıklar
- Safra taşları (kolelitiazis)
- Akut kolanjit
- Akut pankreatit
- Akut kolesistit
- Pankreas kanseri
- Safra kesesi kanseri
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Choledocholithiasis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.
