Cholera

Cholera ist eine Darminfektion durch verunreinigtes Wasser oder Essen; massiver wässriger Durchfall kann binnen Stunden durch Austrocknung zum Tod führen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine akute sekretorische Durchfallerkrankung durch toxinbildende Vibrio cholerae der Serogruppen O1 und O139. Das Toxin bringt den Dünndarm dazu, Wasser und Salze abzugeben, was zu profusen, schmerzlosen „reiswasserartigen“ Stühlen und rascher Dehydratation führt.

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Wen es betrifft

Die WHO schätzt Millionen Fälle und Zehntausende Todesfälle pro Jahr, konzentriert dort, wo sicheres Wasser und Sanitärversorgung fehlen, in Konflikten und nach Katastrophen. Lateinamerika erlebte eine große Epidemie, die 1991 in Peru begann und Kolumbien erreichte, und Haiti hat seit 2010 große Ausbrüche. Kolumbien führt die Cholera unter verpflichtender Surveillance; jeder Verdachtsfall wird gemeldet.

Ursachen

Vibrio cholerae O1 (klassischer und El-Tor-Biotyp) und O139, gekrümmte gramnegative Stäbchen
Fäkal-orale Übertragung über verunreinigtes Wasser, Eis, Straßenessen und rohe oder nicht durchgegarte Meeresfrüchte
Asymptomatische Träger scheiden die Bakterien tagelang mit dem Stuhl aus

Risikofaktoren

Fehlen von sicherem Trinkwasser und Sanitärversorgung
Beengte Verhältnisse in Lagern für Vertriebene und nach Katastrophen
Verminderte Magensäure (Antazida, Gastrektomie)
Blutgruppe 0 (schwererer Verlauf)
Mangelernährung und junges Alter

Pathophysiologie

Da die Bakterien säureempfindlich sind, ist ein großes Inokulum nötig. Die überlebenden Bakterien heften sich an die Dünndarmschleimhaut, ohne einzudringen, und setzen Choleratoxin frei. Das Toxin aktiviert das stimulierende G-Protein (Gs) durch ADP-Ribosylierung dauerhaft und erhöht cAMP in den Enterozyten; Chlorid wird ins Lumen gepumpt und die Natriumresorption sinkt, sodass Wasser folgt. Das Kolon kann das Volumen nicht rückresorbieren, was zu einer isotonen wässrigen Diarrhö von bis zu mehreren Litern pro Stunde mit Kalium- und Bikarbonatverlust führt. Die glukosegekoppelte Natriumresorption bleibt intakt, weshalb die orale Rehydratationslösung wirkt.

Einteilung

Keine Dehydratation
Mäßige Dehydratation
Schwere Dehydratation (die WHO-Einteilung der Dehydratation steuert die Behandlung)

Symptome und Zeichen

Plötzlicher, schmerzloser, profuser wässriger Durchfall mit „reiswasserartigem“ Aussehen und fischigem Geruch
Erbrechen, meist ohne hohes Fieber
Starker Durst, trockener Mund und eingesunkene Augen
Verminderter Hautturgor und „Waschfrauenhände“
Wadenkrämpfe durch Elektrolytverlust
Geringe Urinausscheidung, schneller schwacher Puls, Lethargie

Diagnose

Klinisch: Verdacht bei jeder Person mit akutem wässrigem Durchfall und schwerer Dehydratation in einem Gebiet mit Cholera oder bei einem Ausbruch. Die Rehydratation beginnt sofort aufgrund des klinischen Bildes; der Dehydratationsgrad wird am Krankenbett bestimmt.
Untersuchungen: Stuhlkultur auf Selektivmedien (TCBS-Agar) mit Serogruppenbestimmung, Stuhl-PCR-Panels und Schnelltests zur Erkennung von Ausbrüchen. Elektrolyte, Glukose, Kreatinin und Säure-Basen-Status bei schweren Fällen.
Bildgebung: Nicht erforderlich.

Differenzialdiagnose

Enterotoxische Escherichia coli (Reisediarrhö)
Virale Gastroenteritis (Rotavirus, Norovirus)
Bakterielle Dysenterie (blutige Stühle)
Lebensmittelvergiftung durch präformierte Toxine
Giardiasis und andere parasitäre Durchfallerkrankungen

Behandlungsziel

Verlorenes Wasser und Salze schnell genug ersetzen, um die Dehydratation umzukehren und ihr dann vorzubeugen, laufende Verluste ausgleichen, Kalium und Azidose korrigieren und die Ausbreitung stoppen.

Behandlung

Akutphase: Orale Rehydratationslösung für die meisten Patienten, auch bei mäßiger Dehydratation, in kleinen, häufigen Mengen und angepasst an die laufenden Stuhlverluste.
Akutphase: Schwere Dehydratation oder Schock: rasche intravenöse isotone Flüssigkeit, vorzugsweise Ringer-Laktat, dann orale Lösung, sobald der Patient trinken kann.
Medikamentös: Antibiotika (z. B. Doxycyclin oder Azithromycin, gewählt nach lokaler Resistenzlage) verkürzen bei mittelschweren bis schweren Fällen Durchfall und Ausscheidung; eine Massenprophylaxe wird nicht empfohlen. Zink für Kinder.
Verlaufskontrolle: Pflegerische Schwerpunkte: häufige Neubeurteilung von Puls, Bewusstseinslage, Durst und Urin, Dokumentation von Ein- und Ausfuhr (Cholerabetten ermöglichen die Stuhlmessung), Kontrolle von Kalium und Glukose; Kontaktschutz und Händehygiene.
Medikamentös: Frühe Wiederaufnahme der Ernährung und Weiterstillen, um Mangelernährung vorzubeugen.

Komplikationen

Hypovolämischer Schock und Tod innerhalb von Stunden
Akute Nierenschädigung
Hypokaliämie mit Muskelschwäche und Arrhythmie
Metabolische Azidose durch Bikarbonatverlust
Hypoglykämie bei Kindern

Prognose

Unbehandelte schwere Cholera kann einen großen Teil der Patienten töten, doch mit richtiger Rehydratation sinkt die Sterblichkeit unter 1 %. Die meisten Menschen mit leichter Infektion erholen sich ohne spezifische Behandlung.

Vorbeugung

Sicheres Wasser, Sanitärversorgung und Hygiene (Abkochen oder Chlorieren von Wasser, Händewaschen)
Lebensmittelsicherheit: Meeresfrüchte gut durchgaren und bei Ausbrüchen rohe Speisen meiden
Orale Choleraimpfstoffe in Endemiegebieten und bei Ausbrüchen
Rasche Meldung, Behandlungszentren für Cholerafälle und Surveillance

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wie verursacht das Choleratoxin Durchfall?

Es ADP-ribosyliert Gs und aktiviert es dauerhaft, wodurch cAMP steigt und die Enterozyten Chlorid und Wasser sezernieren.

Warum wirkt die orale Rehydratationslösung bei Cholera?

Die glukosegekoppelte Natriumresorption im Dünndarm bleibt intakt, sodass Natrium und Wasser zusammen mit Glukose resorbiert werden.

Wie sieht der klassische Cholerastuhl aus?

Schmerzloser, profuser „reiswasserartiger“ Durchfall ohne Blut mit fischigem Geruch.

Welche Flüssigkeit wird bei schwerer Dehydratation bevorzugt?

Intravenöses Ringer-Laktat, mit Umstellung auf orale Lösung, sobald der Patient trinken kann.

Auf welche Elektrolytstörungen sollte die Pflegekraft achten?

Hypokaliämie und metabolische Azidose durch Kalium- und Bikarbonatverluste über den Stuhl, dazu Hypoglykämie bei Kindern.

Verursachende Mikroorganismen

Vibrio cholerae