Bakterielle infektiöse Diarrhö und Dysenterie

Bakterien wie Shigellen, Salmonellen, Campylobacter und E. coli entzünden den Darm und verursachen Durchfall, manchmal blutig. Hauptgefahr ist die Austrocknung.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Akuter Durchfall durch Bakterien oder deren Toxine. Die Dysenterie ist die entzündliche Form mit Blut und Schleim in häufigen kleinen Stühlen, Fieber und Bauchkrämpfen, meist durch Invasion des Kolons.

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Wen es betrifft

Durchfallerkrankungen gehören weltweit zu den führenden Ursachen für Krankheit und Tod bei Kindern unter fünf Jahren. In Kolumbien steht die akute Durchfallerkrankung (enfermedad diarreica aguda, EDA) unter nationaler Surveillance und ist bei Kleinkindern und in Gebieten ohne sicheres Wasser am häufigsten; Shigellen sind die klassische Ursache blutiger Diarrhö bei Kindern. Die Cholera hat in Lateinamerika Epidemien verursacht und wird auf einer eigenen Seite behandelt.

Ursachen

Shigella-Arten: klassische Bakterienruhr, sehr niedrige Infektionsdosis, Übertragung von Mensch zu Mensch
Nicht-typhoidale Salmonellen: Geflügel, Eier, nicht pasteurisierte Milchprodukte, Reptilien
Campylobacter jejuni: nicht durchgegartes Geflügel und Rohmilch
Shiga-Toxin-bildende E. coli (STEC/EHEC, z. B. O157:H7): nicht durchgegartes Hackfleisch vom Rind, Rohmilch, verunreinigtes Obst und Gemüse
Enterotoxische E. coli (Reisediarrhö, wässrig) und Vibrio cholerae (reiswasserartige Stühle)
Clostridioides difficile nach Antibiotikagabe (siehe eigene Seite)

Risikofaktoren

Fehlen von sicherem Wasser, Sanitärversorgung und Händewaschen
Junges Alter, Mangelernährung und Besuch einer Kindertagesstätte
Nicht durchgegartes Fleisch, Eier oder Geflügel und nicht pasteurisierte Milch
Reisen in Gebiete mit mangelhafter Sanitärversorgung
Männer, die Sex mit Männern haben (sexuell übertragene Shigellen)
Immunsuppression, höheres Alter und verminderte Magensäure

Pathophysiologie

Toxinbildende Bakterien wirken auf den Dünndarm und verursachen eine sekretorische, wässrige Diarrhö ohne nennenswerte Entzündung. Invasive Bakterien wie Shigellen, Campylobacter und einige Salmonellen dringen in die Schleimhaut von Kolon und distalem Ileum ein und verursachen Ulzera, neutrophile Infiltration, Blut und Schleim im Stuhl sowie Tenesmen. Das Shiga-Toxin schädigt das Gefäßendothel, was zum hämolytisch-urämischen Syndrom führen kann.

Einteilung

Wässrige (sekretorische) Diarrhö: ETEC, Vibrio cholerae
Entzündliche Diarrhö/Dysenterie: Shigellen, Campylobacter, Salmonellen, enteroinvasive E. coli
Blutige Diarrhö ohne nennenswertes Fieber: an STEC/EHEC denken
Nach Dauer: akut (<14 Tage), persistierend (14-30 Tage), chronisch (>30 Tage)

Symptome und Zeichen

Häufige dünne Stühle, bei Dysenterie kleinvolumig mit Blut und Schleim
Bauchkrämpfe und Tenesmen (schmerzhafter Stuhldrang)
Fieber, Krankheitsgefühl und manchmal Erbrechen
Zeichen der Dehydratation: Durst, trockene Schleimhäute, verminderte Urinmenge, eingesunkene Augen bei Kindern
Fieberkrämpfe bei Kleinkindern mit Shigellose

Diagnose

Klinisch: Anamnese der Expositionen (Lebensmittel, Wasser, Reisen, Kontakte, kürzliche Antibiotika), Stuhlmuster und sorgfältige Beurteilung des Hydratationszustands, bei Kindern nach den WHO/IMCI-Kategorien eingeteilt.
Untersuchungen: Stuhluntersuchung (Kultur oder Multiplex-PCR, wobei eine Kultur für die Resistenztestung erhalten bleibt) bei blutiger Diarrhö, schwerer oder längerer Erkrankung, Ausbrüchen oder Immunschwäche; Shiga-Toxin-Nachweis bei blutiger Diarrhö. Blutbild, Elektrolyte, Kreatinin; Blutausstrich und Thrombozyten bei Verdacht auf HUS; Blutkulturen bei Sepsis.
Bildgebung: Meist nicht erforderlich. Abdomenröntgen oder CT bei Verdacht auf toxisches Megakolon, Perforation oder eine andere chirurgische Ursache.

Differenzialdiagnose

Virale Gastroenteritis
Intestinale Amöbiasis
Clostridioides-difficile-Infektion
Chronisch-entzündliche Darmerkrankung (Colitis ulcerosa, Morbus Crohn)
Ischämische Kolitis
Invagination bei Säuglingen mit Blut im Stuhl

Behandlungsziel

Dehydratation verhindern und ausgleichen, die Ernährung fortsetzen, Antibiotika nur einsetzen, wenn sie nützen (Dysenterie, Cholera, schwere oder Hochrisikofälle), bei STEC vermeiden und ein HUS früh erkennen.

Behandlung

Akutphase: Orale Rehydratationslösung ist der Grundpfeiler; intravenöse Flüssigkeit bei schwerer Dehydratation oder Schock; Zinksupplementierung für Kinder in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen.
Medikamentös: Antibiotika nach lokaler Resistenzlage bei Shigellenruhr (z. B. Azithromycin, Ciprofloxacin oder Ceftriaxon), schwerer Campylobacter-Infektion oder invasiver Salmonellose; Antibiotika und Motilitätshemmer werden bei Verdacht auf STEC vermieden, da sie das HUS-Risiko erhöhen können.
Verlaufskontrolle: Pflege: Gewicht, Ein- und Ausfuhr, Stuhlfrequenz, Vitalzeichen und Hydratationszeichen; Elektrolyte; Urinausscheidung und Blutbild, wenn ein HUS möglich ist; Kontaktschutzmaßnahmen und Händehygiene.
Lebensstil: Weiterstillen und altersgerechte Ernährung während der Erkrankung; Händewaschen und sichere Zubereitung von Lebensmitteln zu Hause, um die Ausbreitung zu stoppen.

Komplikationen

Dehydratation, Elektrolytstörungen und akute Nierenschädigung
Hämolytisch-urämisches Syndrom (STEC, Shigella dysenteriae Typ 1)
Reaktive Arthritis
Guillain-Barré-Syndrom nach Campylobacter
Bakteriämie und fokale Infektion (Salmonellen bei Säuglingen, älteren Menschen, Sichelzellkrankheit)
Toxisches Megakolon, Darmperforation und Mangelernährung nach wiederholten Episoden

Prognose

Die meisten Infektionen heilen bei guter Flüssigkeitszufuhr innerhalb von Tagen bis einer Woche aus. Todesfälle entstehen vor allem durch Dehydratation bei Kleinkindern und durch HUS oder Sepsis in Risikogruppen.

Vorbeugung

Sicheres Wasser, Sanitärversorgung und Händewaschen mit Seife
Gründliches Durchgaren von Fleisch und Eiern, pasteurisierte Milch und gewaschenes Obst und Gemüse
Ausschließliches Stillen in den ersten Lebensmonaten
Ausschluss erkrankter Kinder aus der Kindertagesstätte und von Beschäftigten im Lebensmittelbereich bis zur Unbedenklichkeit
Rotavirus- und Choleraimpfung, wo angezeigt (für andere Durchfallursachen)

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher Erreger ist die klassische Ursache der Bakterienruhr mit sehr niedriger Infektionsdosis?

Shigellen, die sich leicht von Mensch zu Mensch verbreiten und in die Kolonschleimhaut eindringen.

Warum werden Antibiotika bei Verdacht auf eine Infektion mit E. coli O157:H7 meist vermieden?

Sie können die Freisetzung von Shiga-Toxin und das Risiko eines hämolytisch-urämischen Syndroms erhöhen.

Welche neurologische Komplikation ist klassisch mit Campylobacter jejuni verbunden?

Guillain-Barré-Syndrom.

Was ist der Grundpfeiler der Behandlung einer akuten infektiösen Diarrhö?

Rehydratation, idealerweise mit oraler Rehydratationslösung, plus fortgesetzte Ernährung; Zink für Kinder in ressourcenarmen Regionen.

Verursachende Mikroorganismen

Shigella