Dakryozystitis und Tränenwegsstenose

Ein verstopfter Tränengang lässt das Auge ständig tränen; infiziert sich der Tränensack dahinter, bildet sich neben der Nase eine schmerzhafte rote Beule.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Die Tränenwegsstenose ist ein teilweiser oder vollständiger Verschluss des Gangs (Ductus nasolacrimalis), der die Tränen vom Tränensack in die Nase leitet, und verursacht Tränenträufeln (Epiphora). Die Dakryozystitis ist eine Infektion und Entzündung des Tränensacks, die entsteht, weil sich gestaute Tränen hinter dem Verschluss mit Keimen besiedeln. Sie kann akut sein, mit einer druckschmerzhaften Schwellung im inneren Augenwinkel, oder chronisch, mit Tränen und mukopurulentem Sekret.

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Wen es betrifft

Die angeborene Stenose ist bei Neugeborenen häufig, betrifft einige Prozent der Babys und öffnet sich meist im ersten Lebensjahr spontan. Erworbene Stenose und Dakryozystitis sind typisch für Erwachsene über 40, häufiger Frauen, deren Gang enger ist. Sie ist in Kolumbien in Augenheilkunde und Primärversorgung eine häufige Ursache chronischen Tränens.

Ursachen

Angeboren: eine persistierende Membran am unteren Ende des Gangs (Hasner-Klappe)
Erworben primär: idiopathische Entzündung und Fibrose des Gangs mit dem Alter
Erworben sekundär: Nasen- und Gesichtsfrakturen, Nebenhöhlen- oder Nasenoperationen, chronische Sinusitis, granulomatöse Erkrankungen (Granulomatose mit Polyangiitis, Sarkoidose), Steine (Dakryolithen) und Tumoren
Infektion des Sacks: Staphylococcus aureus, Streptokokken, Haemophilus influenzae bei Kindern; Staphylokokken, Pneumokokken und Pseudomonas bei Erwachsenen

Risikofaktoren

Weibliches Geschlecht und Alter über 40
Neugeborenenperiode (angeborene Stenose)
Mittelgesichtstrauma, einschließlich Nasenbeinfraktur
Chronische Rhinosinusitis und frühere Nasen- oder Nebenhöhlenoperation
Systemische granulomatöse Erkrankung
Einige topische und systemische Medikamente, die das Abflusssystem vernarben lassen

Pathophysiologie

Tränen fließen über die Tränenpünktchen und Tränenröhrchen (Canaliculi) in den Tränensack und dann durch den Ductus nasolacrimalis in den unteren Nasengang unter der unteren Nasenmuschel. Verengt oder verschließt sich der Gang, stauen sich die Tränen im Sack, laufen über die Wange und werden zum Nährboden. Eine bakterielle Infektion entzündet die Sackwand; bei akuter Erkrankung entsteht eine Phlegmone um den Sack, und Eiter kann durch die Haut durchbrechen (Fistel) oder sich in die Orbita ausbreiten.

Einteilung

Angeborene Tränenwegsstenose
Erworbene Tränenwegsstenose: primär oder sekundär
Akute Dakryozystitis
Chronische Dakryozystitis (oft mit Mukozele des Sacks)
Angeborene Dakryozystozele bei Neugeborenen (bläuliche Schwellung unterhalb des inneren Augenwinkels)

Symptome und Zeichen

Anhaltendes Tränenträufeln (Epiphora) und über die Wange laufende Tränen
Schleimiges oder eitriges Sekret, verkrustete Wimpern, oft an einem Auge
Druck auf die Tränensackregion presst Schleim oder Eiter aus den Tränenpünktchen zurück (Regurgitationstest)
Akute Dakryozystitis: schmerzhafte, rote, pralle Schwellung unterhalb des medialen Lidbands, neben der Nase
Fieber und Krankheitsgefühl in schweren akuten Fällen
Säuglinge: tränendes, verklebtes Auge seit den ersten Lebenswochen bei weißem, nicht gerötetem Auge

Diagnose

Klinisch: Anamnese und Untersuchung: Schwellung im medialen Lidwinkel, Regurgitation von Eiter bei Druck auf den Sack und der Farbstoffverschwindetest (im Tränenfilm verbleibendes Fluorescein spricht für schlechten Abfluss). Die Spülung der Tränenwege durch den Augenarzt bestätigt die Stenose, sobald die akute Infektion abgeklungen ist.
Untersuchungen: Gram-Färbung und Kultur des aus den Tränenpünktchen exprimierten Sekrets in akuten Fällen. Blutuntersuchungen und Autoimmunserologie nur bei Verdacht auf eine systemische Erkrankung oder schwere Allgemeinsymptome.
Bildgebung: CT von Orbita und Nebenhöhlen bei Verdacht auf orbitale Ausbreitung, Trauma oder Tumor. Nasenendoskopie und Dakryozystographie beurteilen vor der Operation die Anatomie.

Differenzialdiagnose

Präseptale oder orbitale Phlegmone
Akute Siebbeinsinusitis
Hordeolum oder Chalazion
Konjunktivitis (Sekret ohne Sackschwellung oder stenosebedingtes Tränen)
Angeborenes Glaukom bei einem Säugling mit Tränen und Lichtempfindlichkeit (vergrößerte, trübe Hornhaut)
Tränensacktumor

Behandlungsziel

Die Infektion beherrschen, eine orbitale Ausbreitung verhindern und den Tränenabfluss wiederherstellen, damit die Infektion nicht wiederkehrt.

Behandlung

Medikamentös: Akute Dakryozystitis: systemische Antibiotika gegen grampositive Erreger, warme Kompressen und Schmerzlinderung; intravenöse Antibiotika und stationäre Aufnahme bei Orbitaphlegmone, systemischer Erkrankung oder Versagen der oralen Therapie.
Eingriff: Bei Bedarf Drainage eines einschmelzenden Tränensackabszesses; während der akuten Infektion wird der Gang nicht sondiert.
Konservativ: Angeborene Stenose: Beobachtung mit Tränensackmassage (Druck nach unten über dem Sack) und Lidhygiene, da sich die meisten im ersten Jahr zurückbilden.
Eingriff: Säuglinge mit persistierender Stenose: Sondierung des Ductus nasolacrimalis, mit oder ohne Silikonintubation.
Operativ: Erwachsene mit manifester Stenose oder chronischer Dakryozystitis: Dakryozystorhinostomie, die eine neue Öffnung vom Tränensack in die Nase schafft (von außen oder endoskopisch).

Komplikationen

Orbitaphlegmone und Orbitaabszess
Tränensackfistel zur Haut
Chronische Mukozele des Sacks
Meningitis oder Sinus-cavernosus-Thrombose (selten)
Infektion nach intraokularer Operation, wenn ein chronisch infizierter Sack nicht zuvor behandelt wird

Prognose

Die angeborene Stenose bildet sich bei den meisten Säuglingen von selbst zurück, und die Sondierung hat bei den meisten übrigen Erfolg. Die akute Dakryozystitis spricht auf Antibiotika an, rezidiviert aber häufig, wenn die Stenose nicht behoben wird; die Dakryozystorhinostomie hat eine hohe Erfolgsrate.

Vorbeugung

Rasche Behandlung chronischer Sinusitis und Nasenerkrankungen
Beurteilung des Tränenabflusses nach Mittelgesichtsfrakturen
Behandlung eines chronisch infizierten Tränensacks vor Katarakt- oder anderen Augenoperationen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Eine 60-jährige Frau hat eine schmerzhafte rote Schwellung unterhalb des medialen Lidwinkels und Eiter bei Druck darauf. Diagnose?

Akute Dakryozystitis.

Sollte der Ductus nasolacrimalis während einer akuten Dakryozystitis sondiert werden?

Nein; zuerst die Infektion behandeln und die Stenose später beheben.

Erstlinienmanagement der angeborenen Tränenwegsstenose?

Beobachtung mit Tränensackmassage; die meisten bilden sich bis zum 12. Monat zurück.

Definitive Operation bei Tränenwegsstenose des Erwachsenen mit rezidivierender Dakryozystitis?

Dakryozystorhinostomie.

Welche Komplikation muss ausgeschlossen werden, wenn ein Patient mit Dakryozystitis eine Protrusio bulbi und schmerzhafte Augenbewegungen entwickelt?

Orbitaphlegmone.