Dacriocistite e obstrução do ducto lacrimonasal

O que é

A obstrução do ducto lacrimonasal é o bloqueio parcial ou completo da passagem que leva as lágrimas do saco lacrimal ao nariz, causando lacrimejamento (epífora). A dacriocistite é a infecção e inflamação do saco lacrimal que surge porque as lágrimas estagnadas atrás do bloqueio são colonizadas. Pode ser aguda, com um inchaço doloroso no canto interno do olho, ou crônica, com lacrimejamento e secreção mucopurulenta.

Quem afeta

A obstrução congênita é comum em recém-nascidos, afetando alguns por cento dos bebês, e a maioria se abre espontaneamente no primeiro ano. A obstrução adquirida e a dacriocistite são típicas de adultos acima de 40 anos, mais em mulheres, cujo ducto é mais estreito. É uma causa frequente de lacrimejamento crônico na oftalmologia e na atenção primária na Colômbia.

Causas

• Congênita: membrana persistente na extremidade inferior do ducto (válvula de Hasner)
• Adquirida primária: inflamação e fibrose idiopáticas do ducto com a idade
• Adquirida secundária: fraturas nasais e faciais, cirurgia nasal ou sinusal, sinusite crônica, doenças granulomatosas (granulomatose com poliangiite, sarcoidose), cálculos (dacriólitos) e tumores
• Infecção do saco: Staphylococcus aureus, estreptococos e Haemophilus influenzae em crianças; estafilococos, pneumococo e Pseudomonas em adultos

Fatores de risco

• Sexo feminino e idade acima de 40 anos
• Período neonatal (obstrução congênita)
• Trauma do terço médio da face, incluindo fratura nasal
• Rinossinusite crônica e cirurgia nasal ou sinusal prévia
• Doença granulomatosa sistêmica
• Alguns medicamentos tópicos e sistêmicos que cicatrizam o sistema de drenagem

Fisiopatologia

As lágrimas drenam pelos pontos e canalículos lacrimais para o saco lacrimal e descem pelo ducto lacrimonasal até o meato inferior, sob a concha nasal inferior. Quando o ducto se estreita ou se fecha, as lágrimas se acumulam no saco, transbordam para a bochecha e tornam-se meio de cultura. A infecção bacteriana inflama a parede do saco; na doença aguda isso causa celulite ao redor do saco, e o pus pode romper a pele (fístula) ou estender-se à órbita.

Classificação

• Obstrução congênita do ducto lacrimonasal
• Obstrução adquirida do ducto lacrimonasal: primária ou secundária
• Dacriocistite aguda
• Dacriocistite crônica (muitas vezes com mucocele do saco)
• Dacriocistocele congênita em recém-nascidos (inchaço azulado abaixo do canto interno)

Sintomas e sinais

• Lacrimejamento persistente (epífora) e lágrimas escorrendo pela bochecha
• Secreção mucosa ou purulenta, crostas nos cílios, muitas vezes em um só olho
• A pressão sobre a área do saco faz refluir muco ou pus pelos pontos lacrimais (teste de regurgitação)
• Dacriocistite aguda: inchaço doloroso, vermelho e tenso abaixo do tendão cantal medial, ao lado do nariz
• Febre e mal-estar nos casos agudos graves
• Lactentes: olho lacrimejante e com secreção desde as primeiras semanas de vida, com olho branco, não vermelho

Diagnóstico

Clínico

Anamnese e exame: inchaço do canto medial, refluxo de pus ao comprimir o saco e o teste de desaparecimento do corante (a fluoresceína que permanece no filme lacrimal sugere drenagem deficiente). A irrigação das vias lacrimais pelo oftalmologista confirma a obstrução depois que a infecção aguda cede.

Exames

Gram e cultura da secreção expressa pelos pontos lacrimais nos casos agudos. Exames de sangue e sorologia autoimune apenas quando há suspeita de doença sistêmica ou toxemia.

Imagem

TC de órbitas e seios paranasais se houver suspeita de extensão orbitária, trauma ou tumor. A endoscopia nasal e a dacriocistografia avaliam a anatomia antes da cirurgia.

Diagnóstico diferencial

• Celulite pré-septal ou orbitária
• Sinusite etmoidal aguda
• Hordéolo ou calázio
• Conjuntivite (secreção sem inchaço do saco nem lacrimejamento por obstrução)
• Glaucoma congênito em lactente com lacrimejamento e fotofobia (córnea aumentada e turva)
• Tumor do saco lacrimal

Objetivo do tratamento

Controlar a infecção, prevenir a extensão orbitária e restaurar a drenagem lacrimal para que a infecção não volte.

Tratamento

Clínico

Dacriocistite aguda: antibióticos sistêmicos contra gram-positivos, compressas mornas e analgesia; antibióticos intravenosos e internação quando há celulite orbitária, doença sistêmica ou falha do tratamento oral.

Procedimento

Drenagem de abscesso do saco lacrimal em ponto de flutuação quando necessário; o ducto não é sondado durante a infecção aguda.

Conservador

Obstrução congênita: observação com massagem do saco lacrimal (pressão para baixo sobre o saco) e higiene palpebral, já que a maioria se resolve no primeiro ano.

Procedimento

Lactentes cuja obstrução persiste: sondagem do ducto lacrimonasal, com ou sem intubação com silicone.

Cirúrgico

Adultos com obstrução estabelecida ou dacriocistite crônica: dacriocistorrinostomia, que cria uma nova abertura do saco lacrimal para o nariz (externa ou endoscópica).

Complicações

• Celulite orbitária e abscesso orbitário
• Fístula lacrimal para a pele
• Mucocele crônica do saco
• Meningite ou trombose do seio cavernoso (raras)
• Infecção após cirurgia intraocular se um saco cronicamente infectado não for tratado antes

Prognóstico

A obstrução congênita se resolve sozinha na maioria dos lactentes, e a sondagem tem sucesso na maioria dos demais. A dacriocistite aguda responde aos antibióticos, mas a recorrência é comum se a obstrução não for desfeita; a dacriocistorrinostomia tem alta taxa de sucesso.

Prevenção

• Tratamento imediato da sinusite crônica e das doenças nasais
• Avaliação da drenagem lacrimal após fraturas do terço médio da face
• Tratar um saco cronicamente infectado antes de cirurgia de catarata ou outra cirurgia ocular

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Dacryocystitis (EyeWiki, American Academy of Ophthalmology, 2026); Blocked tear duct (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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