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Obstrução do intestino grosso !

A obstrução do intestino grosso é um bloqueio do cólon ou reto, em geral por câncer ou volvo; fezes e gases não passam e o cólon pode se romper.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Bloqueio do cólon ou do reto, geralmente por uma causa mecânica como câncer ou volvo, que impede a passagem de fezes e gases e pode levar à perfuração se não for aliviado.

Quem afeta

Principalmente em idosos. O câncer colorretal é a causa mais comum na maioria das séries, seguido do volvo e da doença diverticular. Em partes dos Andes e da América Latina, o volvo de sigmoide é uma causa relativamente frequente.

Causas

Câncer colorretal (mais comum)
Volvo (de sigmoide, de ceco)
Estenose diverticular
Fecaloma (impactação fecal)
Compressão ou invasão extrínseca (tumores pélvicos), hérnia, estenoses inflamatórias

Fatores de risco

Idade avançada
Fatores de risco para câncer colorretal
Constipação crônica, megacólon, doença de Chagas
Diverticulite prévia
Cirurgia abdominal ou pélvica ou radioterapia prévias

Fisiopatologia

Gás e líquido se acumulam acima do bloqueio. Quando a valva ileocecal é competente, nada consegue refluir para o intestino delgado, formando uma alça fechada entre a valva e a obstrução. Pela lei de Laplace, o ceco, mais largo, sofre a maior tensão parietal, sendo o local habitual de isquemia e perfuração.

Classificação

Completa versus parcial
Mecânica versus pseudo-obstrução (síndrome de Ogilvie)
Valva ileocecal competente versus incompetente
Por causa: neoplásica, volvo, estenose

Sintomas e sinais

Distensão abdominal progressiva
Constipação que progride para parada de eliminação de fezes e gases
Dor em cólica no abdome inferior
Vômitos tardios, que podem se tornar fecaloides
Alteração prévia do hábito intestinal, perda de peso ou sangramento retal (câncer)

Diagnóstico

Clínico: Abdome distendido e timpânico; toque retal para pesquisar massa retal ou fecaloma; avaliação dos orifícios herniários; pesquisa de sinais de peritonite.
Exames: Hemograma completo, eletrólitos, função renal, lactato, gasometria; tipagem sanguínea e prova cruzada antes da cirurgia.
Imagem: A TC com contraste intravenoso confirma o nível e a causa, mostra alça fechada e isquemia e estadia o tumor. A radiografia de abdome mostra cólon dilatado com haustrações. O enema com contraste hidrossolúvel diferencia obstrução mecânica de pseudo-obstrução.

Diagnóstico diferencial

Obstrução do intestino delgado
Pseudo-obstrução colônica aguda (síndrome de Ogilvie)
Íleo paralítico
Megacólon tóxico
Constipação grave

Objetivo do tratamento

Ressuscitar, descomprimir o cólon antes que perfure e tratar a causa, idealmente com uma única operação segura.

Tratamento

Fase aguda: Ressuscitação com fluidos intravenosos, correção de eletrólitos, jejum e sonda nasogástrica quando há vômitos.
Procedimento: Destorção endoscópica no volvo de sigmoide.
Procedimento: Stent colônico autoexpansível como ponte para cirurgia eletiva ou como paliação em obstruções malignas selecionadas.
Cirúrgico: Ressecção de urgência com anastomose primária ou com colostomia terminal (procedimento de Hartmann), ou estoma derivativo, conforme a causa e o estado do paciente.
Cirúrgico: Cirurgia urgente em caso de perfuração, isquemia ou peritonite.

Complicações

Isquemia e perfuração cecal
Peritonite fecal e sepse
Desidratação e distúrbios eletrolíticos
Aspiração de vômito
Problemas relacionados ao estoma

Prognóstico

Depende da causa, da idade e da ocorrência de perfuração. A cirurgia de urgência tem risco maior que a programada; no câncer, o resultado a longo prazo depende do estadiamento.

Prevenção

Rastreamento do câncer colorretal
Tratamento da constipação
Ressecção eletiva após volvo

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Qual é a causa mais comum de obstrução do intestino grosso em adultos?

O câncer colorretal, seguido do volvo e da estenose diverticular.

Por que uma valva ileocecal competente torna perigosa a obstrução do intestino grosso?

Ela cria uma alça fechada entre a valva e a obstrução, de modo que a pressão continua subindo e o ceco pode perfurar.

Por que o ceco costuma perfurar primeiro?

Pela lei de Laplace, a tensão parietal é maior no segmento mais largo, o ceco.

Qual condição simula obstrução do intestino grosso sem causa mecânica?

A pseudo-obstrução colônica aguda (síndrome de Ogilvie); o enema com contraste hidrossolúvel ou a TC as diferenciam.

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Large Bowel Obstruction (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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