Occlusion colique !
L'occlusion colique est un blocage du côlon ou du rectum, souvent par cancer ou volvulus ; selles et gaz ne passent plus et le côlon peut se perforer.
Mis à jour 2026-10-29
Structures concernées
Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.
- Cæcum
- Côlon ascendant
- Côlon descendant
- Côlon sigmoïde
- Côlon transverse
- Rectum
- Iléum (iléon)
- Mésocôlon
- Péritoine
Ce que c'est
Obstruction du côlon ou du rectum, habituellement d'origine mécanique comme un cancer ou un volvulus, qui arrête le passage des selles et des gaz et peut aboutir à une perforation si elle n'est pas levée.
Qui est touché
Surtout chez la personne âgée. Le cancer colorectal est la cause la plus fréquente dans la plupart des séries, suivi du volvulus et de la maladie diverticulaire. Dans certaines régions des Andes et d'Amérique latine, le volvulus du sigmoïde est une cause relativement fréquente.
Causes
- Cancer colorectal (le plus fréquent)
- Volvulus (du sigmoïde, du cæcum)
- Sténose diverticulaire
- Fécalome
- Compression extrinsèque ou envahissement (tumeurs pelviennes), hernie, sténoses inflammatoires
Facteurs de risque
- Âge avancé
- Facteurs de risque du cancer colorectal
- Constipation chronique, mégacôlon, maladie de Chagas
- Antécédent de diverticulite
- Antécédent de chirurgie ou de radiothérapie abdominale ou pelvienne
Physiopathologie
Gaz et liquide s'accumulent en amont de l'obstacle. Lorsque la valvule iléocæcale est continente, rien ne peut refluer vers l'intestin grêle, ce qui forme une anse fermée entre la valvule et l'obstacle. Selon la loi de Laplace, le cæcum, le segment le plus large, subit la tension pariétale la plus élevée : c'est donc le siège habituel de l'ischémie et de la perforation.
Classification
- Complète ou partielle
- Mécanique ou pseudo-obstruction (syndrome d'Ogilvie)
- Valvule iléocæcale continente ou incontinente
- Selon la cause : tumorale, volvulus, sténose
Symptômes et signes
- Distension abdominale progressive
- Constipation évoluant vers un arrêt complet des matières et des gaz
- Douleurs abdominales basses à type de coliques
- Vomissements tardifs, pouvant devenir fécaloïdes
- Modification préalable du transit, amaigrissement ou rectorragies (cancer)
Diagnostic
- Clinique
- Abdomen distendu et tympanique ; toucher rectal à la recherche d'une masse rectale ou d'un fécalome ; examen des orifices herniaires ; recherche de signes de péritonite.
- Examens
- Numération formule sanguine, ionogramme, fonction rénale, lactates, gaz du sang ; groupage sanguin et recherche d'agglutinines irrégulières avant la chirurgie.
- Imagerie
- La TDM avec injection intraveineuse confirme le niveau et la cause, montre une anse fermée et une ischémie et permet de stadifier une tumeur. La radiographie de l'abdomen montre un côlon dilaté avec des haustrations. Un lavement aux hydrosolubles distingue l'occlusion mécanique de la pseudo-obstruction.
Diagnostic différentiel
- Occlusion du grêle
- Pseudo-obstruction colique aiguë (syndrome d'Ogilvie)
- Iléus paralytique
- Mégacôlon toxique
- Constipation sévère
Objectif du traitement
Réanimer, décomprimer le côlon avant qu'il ne se perfore et traiter la cause, idéalement en une seule intervention sûre.
Traitement
- Phase aiguë
- Réanimation par solutés intraveineux, correction des troubles électrolytiques, mise à jeun et sonde nasogastrique en cas de vomissements.
- Geste
- Détorsion endoscopique pour le volvulus du sigmoïde.
- Geste
- Prothèse colique auto-expansible comme pont vers une chirurgie programmée ou à visée palliative dans certaines occlusions néoplasiques sélectionnées.
- Chirurgical
- Résection en urgence avec anastomose primaire ou avec colostomie terminale (intervention de Hartmann), ou stomie de dérivation, selon la cause et l'état du patient.
- Chirurgical
- Chirurgie urgente en cas de perforation, d'ischémie ou de péritonite.
Complications
- Ischémie et perforation cæcales
- Péritonite stercorale et sepsis
- Déshydratation et troubles électrolytiques
- Inhalation de vomissements
- Problèmes liés à la stomie
Pronostic
Dépend de la cause, de l'âge et de la survenue ou non d'une perforation. La chirurgie en urgence comporte un risque plus élevé que la chirurgie programmée ; en cas de cancer, le pronostic à long terme dépend du stade.
Prévention
- Dépistage du cancer colorectal
- Traitement de la constipation
- Résection programmée après un volvulus
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelle est la cause la plus fréquente d'occlusion colique chez l'adulte ?
Le cancer colorectal, suivi du volvulus et de la sténose diverticulaire.
Pourquoi une valvule iléocæcale continente rend-elle l'occlusion colique dangereuse ?
Elle crée une anse fermée entre la valvule et l'obstacle ; la pression continue donc d'augmenter et le cæcum peut se perforer.
Pourquoi le cæcum se perfore-t-il habituellement en premier ?
Selon la loi de Laplace, la tension pariétale est maximale dans le segment le plus large, le cæcum.
Quelle affection simule une occlusion colique sans cause mécanique ?
La pseudo-obstruction colique aiguë (syndrome d'Ogilvie) ; un lavement aux hydrosolubles ou une TDM permet de les distinguer.
Maladies associées
- Cancer colorectal
- Volvulus du côlon sigmoïde
- Maladie diverticulaire et diverticulite
- Occlusion du grêle
- Péritonite
- Ischémie mésentérique aiguë
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Large Bowel Obstruction (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
