Gonorreia !

A gonorreia é uma infecção bacteriana sexualmente transmissível da uretra, colo do útero, reto ou garganta; sem tratamento, pode atingir o útero e as tubas.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae, que acomete homens e mulheres. Infecta a uretra, o colo do útero, o reto, a garganta e os olhos, e pode se disseminar para o trato genital superior ou para a corrente sanguínea.

Quem afeta

Uma das infecções sexualmente transmissíveis bacterianas mais comuns no mundo, principalmente em adultos jovens; subdiagnosticada porque muitas infecções, sobretudo em mulheres e no reto e na garganta, não causam sintomas. A crescente resistência antimicrobiana é uma preocupação global. Esta página mostra o modelo feminino; as partes genitais masculinas estão na região da pelve masculina.

Causas

Neisseria gonorrhoeae, um diplococo gram-negativo intracelular
Transmissão por sexo vaginal, anal ou oral
Transmissão da mãe para o bebê durante o parto (conjuntivite neonatal)

Fatores de risco

Idade inferior a 25 anos
Parceiros sexuais novos ou múltiplos, ou parceiro com infecção sexualmente transmissível
Uso inconsistente de preservativo
Infecção sexualmente transmissível prévia
Trabalho sexual, homens que fazem sexo com homens
Uso de substâncias

Fisiopatologia

A bactéria adere ao epitélio colunar por meio de pili, invade-o e desencadeia uma intensa resposta neutrofílica, produzindo secreção purulenta. Ela altera seus antígenos de superfície, de modo que a infecção não confere imunidade duradoura. Na mulher, pode ascender do colo do útero ao endométrio e às tubas; no homem, ao epidídimo. A disseminação hematogênica causa a infecção gonocócica disseminada.

Classificação

Não complicada: uretrite, cervicite, proctite, faringite, conjuntivite
Complicada, ascendente: doença inflamatória pélvica, abscesso de Bartholin na mulher; epididimite e prostatite no homem
Infecção gonocócica disseminada: síndrome artrite–dermatite, artrite séptica, raramente endocardite ou meningite
Oftalmia neonatal

Sintomas e sinais

Homens: secreção uretral purulenta e disúria, geralmente poucos dias após a exposição
Mulheres: muitas vezes sem sintomas; caso contrário, aumento do corrimento vaginal, disúria, sangramento entre as menstruações ou após a relação sexual
Cervicite com secreção mucopurulenta e colo friável ao exame
Infecção retal: secreção anal, dor ou sangramento, ou ausência de sintomas
Infecção da garganta: geralmente sem sintomas, às vezes dor de garganta
Infecção disseminada: febre, dor articular migratória, tenossinovite e poucas lesões cutâneas pustulosas

Diagnóstico

Clínico: Suspeitada pela secreção uretral ou cervical, pela história sexual e pela exposição a parceiro com IST; a testagem é oferecida às pessoas em risco mesmo sem sintomas.
Exames: Testes de amplificação de ácidos nucleicos (NAAT) em urina de primeiro jato nos homens, swabs vaginais ou cervicais nas mulheres e swabs retais e faríngeos conforme a exposição; coloração de Gram da secreção uretral em homens sintomáticos; cultura com antibiograma quando o tratamento falha ou há preocupação com resistência. Testagem para clamídia, HIV, sífilis e hepatite B.
Imagem: Não é necessária de rotina; ultrassonografia pélvica se houver suspeita de abscesso tubo-ovariano; imagem articular na infecção disseminada.

Diagnóstico diferencial

Infecção por clamídia
Tricomoníase e infecção por Mycoplasma genitalium
Infecção do trato urinário
Vaginose bacteriana ou candidíase
Artrite reativa (quando há acometimento articular)

Objetivo do tratamento

Curar a infecção com um antibiótico eficaz, prevenir complicações e a transmissão a outras pessoas, e tratar as parcerias sexuais.

Tratamento

Clínico: Uma dose única de uma cefalosporina injetável de terceira geração é o tratamento de primeira linha atual na maioria das diretrizes; as alternativas dependem da resistência local e de alergias.
Clínico: Acrescenta-se tratamento para clamídia (geralmente uma tetraciclina) quando a clamídia não foi excluída.
Fase aguda: Tratamento hospitalar com antibióticos intravenosos na infecção disseminada, na doença inflamatória pélvica grave ou na infecção neonatal.
Acompanhamento: Notificação e tratamento das parcerias, abstinência sexual até o fim do tratamento e a resolução dos sintomas, nova testagem após alguns meses e teste de cura na infecção da garganta ou na falha terapêutica.

Complicações

Doença inflamatória pélvica, infertilidade tubária, gravidez ectópica e dor pélvica crônica
Abscesso de Bartholin
Epididimite e, raramente, infertilidade masculina ou estenose uretral
Infecção gonocócica disseminada e artrite séptica
Maior risco de adquirir e transmitir o HIV
Conjuntivite neonatal que pode lesar o olho

Prognóstico

Espera-se a cura com o tratamento correto, mas a reinfecção é comum e a resistência está aumentando; a infecção não tratada pode deixar danos reprodutivos permanentes.

Prevenção

Uso consistente de preservativo
Rastreamento de pessoas em risco, incluindo mulheres jovens sexualmente ativas
Notificação e tratamento das parcerias
Profilaxia ocular neonatal
Educação em saúde sexual

Teste seus conhecimentos

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O que mostra a coloração de Gram da secreção uretral na gonorreia?

Diplococos gram-negativos intracelulares dentro de neutrófilos.

Por que as mulheres com gonorreia costumam ser diagnosticadas tardiamente?

A infecção cervical é frequentemente assintomática, de modo que é detectada por rastreamento ou somente após complicações como a DIP.

Qual é o exame diagnóstico preferido para a gonorreia?

Teste de amplificação de ácidos nucleicos (NAAT) em urina ou em swabs genitais, retais e faríngeos; cultura quando há preocupação com resistência.

Qual é a apresentação clássica da infecção gonocócica disseminada?

Síndrome artrite–dermatite: febre, poliartralgia migratória, tenossinovite e algumas lesões cutâneas pustulosas.

Que classe de antibiótico é de primeira linha para a gonorreia na maioria das diretrizes atuais?

Uma cefalosporina injetável de terceira geração, porque a resistência a outras classes é generalizada.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Gonorrhea (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Colo do útero destacado no modelo 3D da Durgical