Intoxicação por lítio

O que é

Intoxicação por excesso de lítio, um estabilizador do humor com margem estreita entre os níveis sanguíneos eficazes e tóxicos. Pode ser aguda (overdose), crônica (acúmulo gradual durante o tratamento, muitas vezes por desidratação, comprometimento renal ou interações medicamentosas) ou crônica agudizada, e afeta principalmente o sistema nervoso e os rins.

Quem afeta

O lítio continua sendo um tratamento-chave do transtorno bipolar na Colômbia e no mundo, por isso a intoxicação é uma emergência recorrente, sobretudo na forma crônica em pacientes idosos ou durante doenças intercorrentes. O monitoramento dos níveis e da função renal e tireoidiana faz parte do cuidado padrão.

Causas

• Overdose intencional ou acidental
• Desidratação por vômitos, diarreia, febre, calor ou baixa ingestão de líquidos
• Redução da função renal (lesão renal aguda, doença renal crônica, idade avançada)
• Interações medicamentosas: diuréticos tiazídicos, IECA, bloqueadores do receptor de angiotensina e AINEs
• Dieta pobre em sódio ou mudanças bruscas na ingestão de sal

Fatores de risco

• Idade avançada
• Doença renal crônica
• Insuficiência cardíaca e cirrose
• Início ou aumento de um medicamento que interage
• Doença intercorrente com vômitos ou diarreia

Fisiopatologia

O lítio não se liga a proteínas e é eliminado quase totalmente pelos rins, onde é reabsorvido junto com o sódio no túbulo proximal. Quando o sódio ou o volume estão baixos, ou quando fármacos que interagem reduzem a depuração, a reabsorção aumenta e os níveis sobem. O lítio entra lentamente no cérebro, de modo que na intoxicação crônica os níveis teciduais são altos e os sinais neurológicos podem ser graves mesmo com níveis sanguíneos moderados. A longo prazo, bloqueia a resposta renal ao hormônio antidiurético, causando diabetes insípido nefrogênico, e afeta a função da tireoide e das paratireoides.

Classificação

• Intoxicação aguda: overdose em pessoa que não usa lítio; os sintomas gastrointestinais predominam no início
• Intoxicação crônica: acúmulo gradual durante o tratamento; predominam os sinais neurológicos
• Intoxicação crônica agudizada: overdose em pessoa que já usa lítio

Sintomas e sinais

• Náuseas, vômitos e diarreia
• Tremor grosseiro, abalos musculares e mioclonias
• Desequilíbrio (ataxia) e fala arrastada
• Sonolência, confusão e agitação
• Hiper-reflexia e convulsões
• Poliúria e sede (diabetes insípido nefrogênico)

Diagnóstico

Clínico

História de uso de lítio, doença recente, novos medicamentos ou overdose, com sinais gastrointestinais e neurológicos. A intoxicação crônica pode ser confundida com piora da doença psiquiátrica.

Exames

Litemia (repetida, porque pode continuar subindo após comprimidos de liberação prolongada), função renal, eletrólitos e sódio, cálcio, glicemia, função tireoidiana e ECG (achatamento da onda T, disfunção do nó sinusal, prolongamento do QT). Níveis de paracetamol e salicilato na overdose intencional.

Imagem

Não é necessária de rotina; TC de crânio quando há rebaixamento da consciência, trauma ou suspeita de outra causa.

Diagnóstico diferencial

• Síndrome serotoninérgica e síndrome neuroléptica maligna
• Outras intoxicações (anticonvulsivantes, sedativos)
• Encefalite, AVC ou encefalopatia metabólica
• Gastroenterite aguda com desidratação

Objetivo do tratamento

Interromper a absorção e novas ingestões, restaurar o volume e a depuração renal, remover o lítio por diálise nos casos graves e prevenir dano neurológico permanente.

Tratamento

Fase aguda

Suspender o lítio e os fármacos que interagem, garantir via aérea, respiração e circulação e restaurar o volume com soro fisiológico isotônico intravenoso, vigiando o sódio e o balanço hídrico.

Fase aguda

O carvão ativado não adsorve o lítio; a irrigação intestinal total pode ser usada após grande overdose de comprimidos de liberação prolongada.

Procedimento

Hemodiálise na intoxicação grave: rebaixamento da consciência, convulsões, arritmias perigosas, níveis muito altos ou função renal comprometida.

Acompanhamento

Monitoramento: litemias seriadas, função renal, eletrólitos, monitorização cardíaca e avaliações neurológicas; as medidas de enfermagem incluem precauções contra quedas e convulsões e balanço hídrico rigoroso.

Clínico

Após a recuperação, revisar a necessidade do lítio, sua dose e os medicamentos que interagem, com orientação sobre hidratação e monitoramento regular dos níveis e das funções renal e tireoidiana.

Complicações

• Convulsões e coma
• Dano cerebelar persistente (síndrome SILENT)
• Lesão renal aguda e diabetes insípido nefrogênico
• Arritmias cardíacas
• Hipotireoidismo e hiperparatireoidismo com hipercalcemia (uso prolongado)

Prognóstico

A maioria dos pacientes se recupera totalmente com tratamento precoce. A intoxicação crônica em idosos e o tratamento tardio implicam maior risco de dano cerebelar e cognitivo permanente, e os casos graves podem ser fatais.

Prevenção

• Litemias e provas de função renal e tireoidiana regulares
• Evitar tiazídicos, AINEs e IECA, ou ajustar com monitoramento rigoroso
• Orientação sobre hidratação e suspensão do lítio durante vômitos ou diarreia conforme o plano da equipe assistente

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Lithium Toxicity (Cleveland Clinic, 2025); Lithium (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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