Melioidose

Melioidose ist eine schwere Infektion durch ein tropisches Boden- und Wasserbakterium mit Pneumonie, Abszessen und Sepsis, vor allem bei Diabetikern.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine Infektion durch Burkholderia pseudomallei, ein gramnegatives Stäbchen, das in den Tropen in Boden und Oberflächenwasser lebt. Das Spektrum reicht von Hautinfektion und Pneumonie über Abszesse in Milz, Leber und Prostata bis zur fulminanten Sepsis; sie kann Jahre später rezidivieren oder reaktivieren.

In 3D ansehen

Haut

Wen es betrifft

Hochendemisch in Südostasien und Nordaustralien und zunehmend in Amerika erkannt. Kolumbien meldet lokal erworbene Fälle an der Karibikküste und in der Andenregion und gehört nach Brasilien zu den südamerikanischen Ländern mit den meisten Meldungen. In einer Fallserie aus Valledupar hatten die meisten Patienten Diabetes, und die bakteriämische Pneumonie war die Hauptform. Sie wird wahrscheinlich unterdiagnostiziert, weil Labore den Erreger falsch identifizieren können, und die Fälle nehmen nach starken Regenfällen und Überschwemmungen zu.

Ursachen

Burkholderia pseudomallei, ein gramnegatives Umweltstäbchen mit intrinsischer Resistenz gegen viele Antibiotika
Infektion über Hautverletzungen bei Kontakt mit Boden oder Wasser, durch Einatmen von Staub oder Tröpfchen oder durch Verschlucken
Inkubationszeit meist 1–3 Wochen, eine latente Infektion kann aber Monate oder Jahre später aktiv werden

Risikofaktoren

Diabetes mellitus, der stärkste Risikofaktor
Starker Alkoholkonsum und chronische Lebererkrankung
Chronische Nierenerkrankung und chronische Lungenerkrankung
Thalassämie, Krebs, Kortikosteroidgebrauch oder andere Immunsuppression
Landwirtschaft, Reisanbau oder andere Arbeit in nassem Boden; Regenzeit, Überschwemmungen und Stürme

Pathophysiologie

Das Bakterium überlebt und vermehrt sich in Phagozyten und Epithelzellen und kann sich direkt von Zelle zu Zelle ausbreiten, was ihm hilft, der Immunabwehr zu entgehen. Von der Eintrittsstelle gelangt es ins Blut und streut in Organe, wo sich multiple kleine Abszesse bilden. Die gestörte Neutrophilenfunktion bei Diabetes und Alkoholkonsum begünstigt schwere Verläufe. Erreger können jahrelang ruhend persistieren, was späte Aktivierung und Rezidive erklärt.

Einteilung

Pulmonale Melioidose: akute Pneumonie oder chronische kavernöse Erkrankung, die einer Tuberkulose ähnelt
Bakteriämische oder septikämische Melioidose, mit oder ohne Fokus
Lokalisiert: Hautulkus oder -abszess, Parotisabszess (Kinder), Infektion von Prostata, Milz, Leber, Knochen oder Gelenken
Neurologische Melioidose (Enzephalomyelitis, Hirnabszess), selten

Symptome und Zeichen

Fieber, oft hoch, mit Schüttelfrost
Husten, Auswurf und pleuritische Thoraxschmerzen bei Pneumonie
Gewichtsverlust und chronischer Husten bei chronischen, tuberkuloseähnlichen Formen
Bauchschmerzen durch Milz- oder Leberabszesse; Harnwegsbeschwerden bei Prostataabszess
Hautulzera, Knoten oder Abszesse; Knochen- oder Gelenkschmerzen
Verwirrtheit, Kopfschmerzen oder Krampfanfälle bei neurologischen Formen

Diagnose

Klinisch: Verdacht bei einer Person mit Diabetes oder anderen Risikofaktoren aus einem Endemiegebiet oder nach Rückkehr von dort, die eine Pneumonie, Sepsis oder Abszesse hat, besonders nach Regenfällen oder Kontakt mit Boden und Wasser. Das vielgestaltige Bild führt zu Verwechslungen mit Tuberkulose und anderen Infektionen.
Untersuchungen: Die Kultur von Blut, Sputum, Eiter, Urin und Rachenabstrichen ist der Goldstandard; das Labor muss vorgewarnt werden, da automatisierte Systeme den Erreger als andere Burkholderia- oder Pseudomonas-Art fehlidentifizieren können. Eine Bestätigung durch ein Referenzlabor und molekulare Methoden wird empfohlen. Die Serologie ist in Endemiegebieten von begrenztem Wert.
Bildgebung: Röntgen oder CT des Thorax bei Pneumonie und Kavernen; Ultraschall oder CT des Abdomens zur Suche nach Milz-, Leber- und Prostataabszessen, die routinemäßig gesucht werden.

Differenzialdiagnose

Lungentuberkulose
Andere bakterielle ambulant erworbene Pneumonie und Sepsis
Typhus
Pyogener oder Amöben-Leberabszess
Leptospirose

Behandlungsziel

Die akute Infektion mit intensiver intravenöser Antibiotikatherapie kontrollieren, Abszesse drainieren und danach eine verlängerte orale Eradikationstherapie geben, um Rezidive zu verhindern.

Behandlung

Medikamentös: Intensivphase: intravenös Ceftazidim oder ein Carbapenem (Meropenem) für mindestens zwei Wochen, länger bei tiefer Infektion oder Beteiligung von Knochen oder Gehirn.
Medikamentös: Eradikationsphase: orales Cotrimoxazol (Trimethoprim-Sulfamethoxazol) über mehrere Monate; das Beenden der vollständigen Therapie ist zur Rezidivprophylaxe entscheidend.
Eingriff: Drainage großer Abszesse, etwa in Prostata, Leber oder Gelenken; Milzabszesse und kleine Leberabszesse bilden sich oft unter Antibiotika zurück.
Verlaufskontrolle: Blutzuckereinstellung bei Diabetes, wiederholte Bildgebung der Abszesse, Nachsorge auf Rezidive und Meldung, damit das Labor das Isolat bestätigt.

Komplikationen

Septischer Schock und Multiorganversagen
Multiple Organabszesse
Septische Arthritis und Osteomyelitis
Rezidiv nach unvollständiger Eradikationstherapie
Hohe Mortalität bei bakteriämischer Erkrankung

Prognose

Die Mortalität ist hoch, besonders bei Bakteriämie und septischem Schock sowie bei verzögerter Diagnose, und sinkt mit frühzeitiger geeigneter Antibiotikatherapie und Intensivbehandlung. Rezidive treten bei einer Minderheit auf, meist wenn die Eradikationstherapie zu kurz oder unvollständig ist.

Vorbeugung

Wasserdichte Stiefel und Handschuhe bei Arbeiten in Boden und Wasser, besonders für Menschen mit Diabetes
Abdecken von Hautwunden und Vermeiden von Kontakt mit Hochwasser
Trinken von aufbereitetem oder abgekochtem Wasser in Endemiegebieten

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welches Bakterium verursacht die Melioidose und wo lebt es?

Burkholderia pseudomallei, ein gramnegatives Stäbchen in Boden und Oberflächenwasser tropischer Regionen.

Was ist der wichtigste Risikofaktor für Melioidose?

Diabetes mellitus.

Welche chronische Infektion kann die Melioidose in der Lunge imitieren?

Die Lungentuberkulose, mit kavernöser Oberlappenerkrankung und Gewichtsverlust.

Was sind die beiden Phasen der Melioidose-Behandlung?

Eine intensive intravenöse Phase (Ceftazidim oder ein Carbapenem), gefolgt von monatelanger oraler Eradikationstherapie (Cotrimoxazol).

Verursachende Mikroorganismen

Burkholderia-cepacia-Komplex und Burkholderia pseudomallei