Melioidoz

Nedir

Tropiklerde toprakta ve yüzey sularında yaşayan Gram-negatif bir basil olan Burkholderia pseudomallei'nin yaptığı enfeksiyondur. Deri enfeksiyonu ve pnömoniden dalak, karaciğer ve prostat apselerine ve fulminan sepsise kadar geniş bir yelpazede seyreder; yıllar sonra nüks edebilir veya yeniden aktifleşebilir.

Kimleri etkiler

Güneydoğu Asya'da ve Kuzey Avustralya'da yüksek oranda endemiktir ve Amerika kıtasında giderek daha fazla tanınmaktadır. Kolombiya, Karayip kıyısında ve And bölgesinde yerel olarak edinilmiş olgular bildirmektedir ve Brezilya'dan sonra en çok bildirim yapan Güney Amerika ülkelerinden biridir. Valledupar'dan bir olgu serisinde hastaların çoğu diyabetliydi ve başlıca biçim bakteriyemik pnömoniydi. Laboratuvarlar etkeni yanlış tanımlayabildiğinden muhtemelen az tanı almaktadır; olgular şiddetli yağmurlar ve sellerden sonra artar.

Nedenler

• Pek çok antibiyotiğe doğal olarak dirençli, çevresel Gram-negatif bir basil olan Burkholderia pseudomallei
• Toprak veya suyla temas eden deri kesikleri yoluyla, toz veya damlacıkların solunmasıyla ya da yutma yoluyla enfeksiyon
• Kuluçka süresi genellikle 1–3 hafta, ancak latent enfeksiyon aylar veya yıllar sonra aktifleşebilir

Risk faktörleri

• En güçlü risk etkeni olan diabetes mellitus
• Aşırı alkol kullanımı ve kronik karaciğer hastalığı
• Kronik böbrek hastalığı ve kronik akciğer hastalığı
• Talasemi, kanser, kortikosteroid kullanımı veya başka immünsüpresyon
• Çiftçilik, pirinç tarımı veya ıslak toprakta başka işler; yağmur mevsimi, seller ve fırtınalar

Patofizyoloji

Bakteri fagositler ve epitel hücreleri içinde yaşayıp çoğalır ve hücreden hücreye doğrudan yayılabilir; bu da bağışıklık savunmasından kaçmasına yardım eder. Giriş yerinden kana ulaşır ve organlara yerleşerek çok sayıda küçük apse oluşturur. Diyabette ve alkol kullanımında bozulmuş nötrofil işlevi ağır hastalığı kolaylaştırır. Mikroorganizmalar yıllarca uykuda kalabilir; bu, geç aktivasyonu ve nüksü açıklar.

Sınıflandırma

• Pulmoner melioidoz: akut pnömoni veya tüberkülozu andıran kronik kaviteli hastalık
• Odaklı veya odaksız bakteriyemik ya da septisemik melioidoz
• Lokalize: deri ülseri veya apsesi, parotis apsesi (çocuklar), prostat, dalak, karaciğer, kemik veya eklem enfeksiyonu
• Nörolojik melioidoz (ensefalomiyelit, beyin apsesi), nadir

Belirti ve bulgular

• Çoğu zaman yüksek, titremeli ateş
• Pnömonide öksürük, balgam ve plöritik göğüs ağrısı
• Tüberkülozu andıran kronik biçimlerde kilo kaybı ve kronik öksürük
• Dalak veya karaciğer apselerine bağlı karın ağrısı; prostat apsesinde idrar yolu belirtileri
• Deri ülserleri, nodülleri veya apseleri; kemik veya eklem ağrısı
• Nörolojik biçimlerde konfüzyon, baş ağrısı veya nöbetler

Tanı

Klinik

Endemik bir bölgeden gelen veya oradan dönen, diyabeti ya da başka risk etkenleri olan ve özellikle yağmurlardan veya toprak ve suyla temastan sonra pnömoni, sepsis veya apse gelişen bir kişide düşünülür. Değişken tablosu tüberküloz ve diğer enfeksiyonlarla karışıklığa yol açar.

Tetkikler

Kan, balgam, irin, idrar ve boğaz sürüntüsü kültürü altın standarttır; otomatik sistemler etkeni başka Burkholderia veya Pseudomonas türleri olarak yanlış tanımlayabileceğinden laboratuvar önceden uyarılmalıdır. Referans laboratuvarı ve moleküler yöntemlerle doğrulama önerilir. Endemik bölgelerde serolojinin değeri sınırlıdır.

Görüntüleme

Pnömoni ve kaviteler için akciğer grafisi veya BT; rutin olarak aranan dalak, karaciğer ve prostat apseleri için karın ultrasonu veya BT.

Ayırıcı tanı

• Akciğer tüberkülozu
• Diğer bakteriyel toplum kökenli pnömoniler ve sepsis
• Tifo
• Piyojenik veya amipli karaciğer apsesi
• Leptospiroz

Tedavinin amacı

Akut enfeksiyonu yoğun intravenöz antibiyotiklerle kontrol altına almak, apseleri boşaltmak, ardından nüksü önlemek için uzun süreli oral eradikasyon tedavisi vermek.

Tedavi

Medikal

Yoğun faz: en az iki hafta, derin enfeksiyonda, kemik veya beyin tutulumunda daha uzun süre intravenöz seftazidim veya bir karbapenem (meropenem).

Medikal

Eradikasyon fazı: birkaç ay oral trimetoprim-sülfametoksazol; nüksü önlemek için tedavinin tamamlanması şarttır.

Girişim

Prostat, karaciğer veya eklem koleksiyonları gibi büyük apselerin drenajı; dalak apseleri ve küçük karaciğer apseleri çoğu zaman antibiyotiklerle geriler.

İzlem

Diyabette glukoz kontrolü, apselerin tekrar görüntülenmesi, nüks açısından izlem ve laboratuvarın izolatı doğrulaması için bildirim.

Komplikasyonlar

• Septik şok ve çoklu organ yetmezliği
• Çok sayıda organ apsesi
• Septik artrit ve osteomiyelit
• Eksik eradikasyon tedavisinden sonra nüks
• Bakteriyemik hastalıkta yüksek mortalite

Prognoz

Mortalite, özellikle bakteriyemi ve septik şokta ve tanının geciktiği yerlerde yüksektir; erken uygun antibiyotik ve yoğun bakımla azalır. Nüks hastaların azınlığında, çoğunlukla eradikasyon tedavisi kısa veya eksik kaldığında görülür.

Korunma

• Toprakta ve suda çalışırken, özellikle diyabetliler için su geçirmez çizme ve eldiven
• Deri yaralarının örtülmesi ve sel sularıyla temastan kaçınılması
• Endemik bölgelerde arıtılmış veya kaynatılmış su içilmesi

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Neden olan mikroorganizmalar

• Burkholderia cepacia kompleksi ve Burkholderia pseudomallei

İlgili hastalıklar

• Tip 2 diabetes mellitus
• Toplum kökenli pnömoni
• Akciğer tüberkülozu
• Tüberküloz
• Sepsis ve septik şok
• Piyojenik karaciğer apsesi
• Prostatit
• Tifo (enterik ateş)
• Leptospiroz

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: About Melioidosis | Melioidosis | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); Case Series Study of Melioidosis, Colombia (Emerging Infectious Diseases (CDC), 2019).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.