Melioidose

O que é

Infecção por Burkholderia pseudomallei, um bacilo Gram-negativo que vive no solo e nas águas superficiais dos trópicos. Vai desde infecção cutânea e pneumonia até abscessos no baço, no fígado e na próstata e sepse fulminante, e pode recidivar ou reativar-se anos depois.

Quem afeta

Altamente endêmica no Sudeste Asiático e no norte da Austrália, e cada vez mais reconhecida nas Américas. A Colômbia relata casos adquiridos localmente, na costa do Caribe e na região andina, e é um dos países sul-americanos com mais relatos, depois do Brasil. Em uma série de casos de Valledupar, a maioria dos pacientes tinha diabetes e a pneumonia bacterêmica foi a forma principal. Provavelmente é subdiagnosticada, pois os laboratórios podem identificar o organismo de forma errada, e os casos aumentam após chuvas intensas e inundações.

Causas

• Burkholderia pseudomallei, um bacilo Gram-negativo ambiental intrinsecamente resistente a muitos antibióticos
• Infecção por cortes na pele em contato com solo ou água, inalação de poeira ou gotículas, ou ingestão
• Incubação geralmente de 1–3 semanas, mas a infecção latente pode se ativar meses ou anos depois

Fatores de risco

• Diabetes mellitus, o fator de risco mais forte
• Consumo excessivo de álcool e doença hepática crônica
• Doença renal crônica e doença pulmonar crônica
• Talassemia, câncer, uso de corticosteroides ou outra imunossupressão
• Agricultura, cultivo de arroz ou outro trabalho em solo úmido; estação chuvosa, inundações e tempestades

Fisiopatologia

A bactéria sobrevive e se multiplica dentro de fagócitos e células epiteliais e pode passar diretamente de uma célula para outra, o que a ajuda a escapar das defesas imunes. A partir do local de entrada, chega ao sangue e semeia órgãos, formando múltiplos pequenos abscessos. A função neutrofílica comprometida no diabetes e no uso de álcool favorece a doença grave. Os organismos podem permanecer latentes por anos, o que explica a ativação tardia e a recidiva.

Classificação

• Melioidose pulmonar: pneumonia aguda ou doença cavitária crônica semelhante à tuberculose
• Melioidose bacterêmica ou septicêmica, com ou sem foco
• Localizada: úlcera ou abscesso cutâneo, abscesso de parótida (crianças), infecção prostática, esplênica, hepática, óssea ou articular
• Melioidose neurológica (encefalomielite, abscesso cerebral), rara

Sintomas e sinais

• Febre, muitas vezes alta, com calafrios intensos
• Tosse, expectoração e dor torácica pleurítica na pneumonia
• Perda de peso e tosse crônica nas formas crônicas semelhantes à tuberculose
• Dor abdominal por abscessos esplênicos ou hepáticos; sintomas urinários com abscesso prostático
• Úlceras, nódulos ou abscessos cutâneos; dor óssea ou articular
• Confusão, cefaleia ou convulsões nas formas neurológicas

Diagnóstico

Clínico

Suspeita em pessoa com diabetes ou outros fatores de risco, que vive em área endêmica ou volta dela, com pneumonia, sepse ou abscessos, sobretudo após chuvas ou contato com solo e água. Seu quadro variado leva à confusão com tuberculose e outras infecções.

Exames

A cultura de sangue, escarro, pus, urina e swab de orofaringe é o padrão-ouro; o laboratório deve ser avisado, pois os sistemas automatizados podem identificá-la erroneamente como outras espécies de Burkholderia ou Pseudomonas. Recomenda-se confirmação por laboratório de referência e métodos moleculares. A sorologia tem valor limitado em áreas endêmicas.

Imagem

Radiografia ou TC de tórax para pneumonia e cavidades; ultrassonografia ou TC abdominal para procurar abscessos esplênicos, hepáticos e prostáticos, que são pesquisados de rotina.

Diagnóstico diferencial

• Tuberculose pulmonar
• Outras pneumonias bacterianas adquiridas na comunidade e sepse
• Febre tifoide
• Abscesso hepático piogênico ou amebiano
• Leptospirose

Objetivo do tratamento

Controlar a infecção aguda com antibióticos intravenosos intensivos, drenar os abscessos e depois administrar terapia oral prolongada de erradicação para prevenir a recidiva.

Tratamento

Clínico

Fase intensiva: ceftazidima ou um carbapenêmico (meropeném) intravenosos por pelo menos duas semanas, por mais tempo em infecção profunda e acometimento ósseo ou cerebral.

Clínico

Fase de erradicação: sulfametoxazol-trimetoprima oral por vários meses; completar todo o tratamento é essencial para prevenir a recidiva.

Procedimento

Drenagem de abscessos grandes, como coleções prostáticas, hepáticas ou articulares; os abscessos esplênicos e os hepáticos pequenos muitas vezes se resolvem com antibióticos.

Acompanhamento

Controle glicêmico no diabetes, repetição da imagem dos abscessos, acompanhamento de recidivas e notificação para que o laboratório confirme o isolado.

Complicações

• Choque séptico e falência de múltiplos órgãos
• Abscessos em múltiplos órgãos
• Artrite séptica e osteomielite
• Recidiva após terapia de erradicação incompleta
• Alta mortalidade na doença bacterêmica

Prognóstico

A mortalidade é alta, sobretudo com bacteremia e choque séptico e onde o diagnóstico é tardio, e diminui com antibióticos adequados precoces e terapia intensiva. A recidiva ocorre em uma minoria, principalmente quando a terapia de erradicação é curta ou incompleta.

Prevenção

• Botas e luvas impermeáveis para trabalhar no solo e na água, sobretudo para pessoas com diabetes
• Cobrir feridas na pele e evitar contato com água de enchentes
• Beber água tratada ou fervida em áreas endêmicas

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Microrganismos que a causam

• Complexo Burkholderia cepacia e Burkholderia pseudomallei

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: About Melioidosis | Melioidosis | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); Case Series Study of Melioidosis, Colombia (Emerging Infectious Diseases (CDC), 2019).

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