Ankilozan spondilit !

Ankilozan spondilit, omurga ve sakroiliak eklemlerin uzun süreli inflamatuvar artritidir; bel ağrısı ve tutukluk yapar ve omurgayı kaynaştırabilir.

Güncellendi 2026-10-29

İlgili yapılar

Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.

Nedir

Spondiloartrit ailesine ait, omurga ve sakroiliak eklemlerin omurgayı kaynaştırabilen kronik inflamatuvar artritidir. Günümüzde çoğu zaman radyografik aksiyel spondiloartrit olarak adlandırılır.

Kimleri etkiler

Genellikle geç ergenlik veya erken erişkinlikte, 45 yaşından önce başlar. Radyografik form erkeklerde daha sıktır. Erken dönemdeki bel ağrısı mekanik ağrı sanıldığı için tanı çoğu zaman yıllarca gecikir.

Nedenler

Entezlerin (bağların ve tendonların kemiğe yapıştığı yerlerin) immün aracılı inflamasyonu
HLA-B27 ile güçlü genetik bağlantı
Bağırsak kaynaklı ve diğer mikrobiyal tetikleyicilerin katkıda bulunduğu düşünülmektedir

Risk faktörleri

HLA-B27 pozitifliği
Ailede spondiloartrit öyküsü
Erkek cinsiyet
Eşlik eden psoriazis, inflamatuvar bağırsak hastalığı veya anterior üveit
Sigara içme (daha ağır yapısal hasarla ilişkili)

Patofizyoloji

İnflamasyon entezlerde ve sakroiliak eklemlerde kemik iliği ödemi ve erozyonlarla başlar. İyileşme yeni kemik oluşturur: sindesmofitler dış anulus ve longitudinal bağlar boyunca omurlar arasında köprü kurar; faset ve sakroiliak eklemler kaynaşır. Tam kaynaşma bambu omurgayı oluşturur; sert, osteoporotik omurga kolayca kırılır.

Sınıflandırma

Radyografik aksiyel spondiloartrit (ankilozan spondilit): röntgende görülen sakroiliit
Radyografik olmayan aksiyel spondiloartrit: röntgen değişikliği olmadan MR'da inflamasyon veya klinik özellikler
Sınıflandırma kriterleri (ASAS; radyografik form için modifiye New York) araştırma içindir, tek bir hastaya tanı koymak için değildir

Belirti ve bulgular

İnflamatuvar bel ağrısı: sinsi başlangıçlı, üç aydan uzun süren, dinlenmeyle artan ve egzersizle azalan
Yaklaşık 30 dakikadan uzun süren sabah tutukluğu; hastayı gecenin ikinci yarısında uyandıran gece ağrısı
Sakroiliite bağlı, taraf değiştiren kalça ağrısı
Omurga hareketlerinde ilerleyici kayıp ve öne eğik postür (kifoz)
Entezit (topuk veya Aşil ağrısı), periferik artrit veya daktilit
Anterior üveit: ışığa duyarlılıkla birlikte ağrılı kırmızı göz (en sık eklem dışı bulgu)
Azalmış göğüs ekspansiyonu ve yorgunluk

Tanı

Klinik: Genç bir erişkinde inflamatuvar bel ağrısı ve muayene: modifiye Schober testi (klasik olarak öne eğilmede 5 cm'den az artış), azalmış göğüs ekspansiyonu, oksiput-duvar mesafesi ve lomber lateral fleksiyon. BASDAI ve ASDAS gibi aktivite skorları hastalığı izler.
Tetkikler: CRP ve ESH yüksek olabilir, ancak çoğu zaman normaldir. HLA-B27 tanıyı destekler, ancak ne gerekli ne de yeterlidir. Romatoid faktör negatiftir.
Görüntüleme: Pelvis grafisi sakroiliiti (skleroz, erozyonlar, füzyon) gösterir; omurga grafisi sindesmofitleri, omurların kareleşmesini ve bambu omurgayı gösterir. Sakroiliak eklemlerin MR'ı erken inflamasyonu (kemik iliği ödemi) röntgen değişikliklerinden önce saptar.

Ayırıcı tanı

Mekanik bel ağrısı
Diffüz idiyopatik iskelet hiperostozu (DISH)
Psoriatik artrit veya inflamatuvar bağırsak hastalığına bağlı artrit
Bruselloz veya tüberküloz dahil enfeksiyöz sakroiliit
Osteitis condensans ilii

Tedavinin amacı

Ağrıyı, tutukluğu ve inflamasyonu kontrol etmek, postürü ve omurga hareketliliğini korumak, yapısal hasarı önlemek ve eklem dışı hastalığı tedavi etmek.

Tedavi

Rehabilitasyon: Postür, omurga hareketliliği ve solunum için düzenli egzersiz ve fizyoterapi her evrede tedavinin temel taşıdır.
Yaşam tarzı: Sigarayı bırakma ve eğitim; kırık riskine ve kemik sağlığına dikkat.
Medikal: NSAİİ birinci basamak ilaç grubudur ve belirtileri kontrol ettikleri sürece sürdürülür. Aksiyel hastalıkta sistemik glukokortikoidler kullanılmaz; konvansiyonel sentetik DMARD'lar yalnızca periferik artritte yararlıdır.
Medikal: NSAİİ'ye rağmen hastalık aktif kalırsa biyolojik tedavi, TNF inhibitörleri veya IL-17 inhibitörleri; JAK inhibitörleri bir diğer seçenektir. Önce tüberküloz taraması yapılır; bu, Kolombiya'da önemli bir adımdır.
Cerrahi: Seçilmiş hastalarda cerrahi: harap olmuş kalçalar için kalça protezi, ağır sabit kifozda düzeltici osteotomi ve spinal kırıkların stabilizasyonu.

Komplikasyonlar

Hafif travma sonrası, çoğu zaman instabil ve omurilik yaralanmasıyla birlikte spinal kırık
Osteoporoz
Sabit kifotik deformite
Tekrarlayan anterior üveit
Aort yetersizliği ve kalp ileti hastalığı
Restriktif akciğer hastalığı ve apikal akciğer fibrozu

Prognoz

Seyri değişken, ömür boyu süren bir hastalıktır. Birçok hasta iyi bir çalışma yaşamını sürdürür; erken tanı, egzersiz ve modern ilaçlar belirtileri azaltır ve biyolojik ajanlar işlevi ve yaşam kalitesini iyileştirir. Erkek cinsiyet, sigara, yüksek CRP ve mevcut sindesmofitler daha hızlı ilerlemeyi öngörür.

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Hangi özellikler inflamatuvar bel ağrısını mekanik bel ağrısından ayırır?

45 yaşından önce başlangıç, sinsi başlangıç, egzersizle düzelme, dinlenmeyle düzelmeme ve gece ağrısı; çoğu zaman uzun süren sabah tutukluğuyla birlikte.

Ankilozan spondilitle güçlü ilişkili HLA aleli hangisidir?

HLA-B27. Tanıyı destekler, ancak birçok sağlıklı kişi de taşıdığı için tek başına yeterli değildir.

Modifiye Schober testi neyi ölçer?

Lomber fleksiyonu: öne eğilmede lomber omurga üzerindeki deri işaretleri arasındaki mesafenin artışını. Küçük bir artış (klasik olarak 5 cm'nin altında) kısıtlılığı düşündürür.

Ankilozan spondilitin en sık eklem dışı bulgusu nedir?

Akut anterior üveit: fotofobiyle birlikte ağrılı kırmızı göz.

Aksiyel spondiloartritte birinci basamak ilaç grubu hangisidir?

NSAİİ. Hastalık aktif kalırsa TNF veya IL-17 inhibitörleri gibi biyolojik ajanlar eklenir.

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Ankylosing Spondylitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

Durgical 3D modelinde vurgulanmış Sakroiliyak eklem yüzleri