Espondilite anquilosante !

A espondilite anquilosante é uma artrite inflamatória crônica da coluna e das sacroilíacas; causa dor e rigidez nas costas e pode fundir a coluna.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Artrite inflamatória crônica da coluna e das articulações sacroilíacas, da família das espondiloartrites, que pode fundir a coluna. Hoje é frequentemente chamada de espondiloartrite axial radiográfica.

Quem afeta

Geralmente começa no fim da adolescência ou no início da idade adulta, antes dos 45 anos. A forma radiográfica é mais comum em homens. O diagnóstico costuma atrasar anos porque a dor lombar inicial é tomada por dor mecânica.

Causas

Inflamação imunomediada das ênteses (onde ligamentos e tendões se inserem no osso)
Forte associação genética com o HLA-B27
Acredita-se que desencadeantes intestinais e outros microbianos contribuam

Fatores de risco

HLA-B27 positivo
História familiar de espondiloartrite
Sexo masculino
Psoríase, doença inflamatória intestinal ou uveíte anterior associadas
Tabagismo (associado a dano estrutural mais grave)

Fisiopatologia

A inflamação começa nas ênteses e nas articulações sacroilíacas, com edema da medula óssea e erosões. A cicatrização produz osso novo: sindesmófitos fazem pontes entre as vértebras ao longo da parte externa do anel fibroso e dos ligamentos longitudinais, e as articulações facetárias e sacroilíacas se fundem. A fusão completa produz a coluna em bambu; a coluna rígida e osteoporótica fratura facilmente.

Classificação

Espondiloartrite axial radiográfica (espondilite anquilosante): sacroiliíte visível na radiografia
Espondiloartrite axial não radiográfica: inflamação na RM ou características clínicas sem alterações radiográficas
Os critérios de classificação (ASAS; Nova York modificados para a forma radiográfica) servem para pesquisa, não para diagnosticar um paciente individual

Sintomas e sinais

Lombalgia inflamatória: início insidioso, duração de mais de três meses, piora com o repouso e melhora com o exercício
Rigidez matinal com duração de mais de cerca de 30 minutos; dor noturna que acorda o paciente na segunda metade da noite
Dor glútea alternante por sacroiliíte
Perda progressiva da mobilidade da coluna e postura encurvada (cifose)
Entesite (dor no calcanhar ou no tendão do calcâneo), artrite periférica ou dactilite
Uveíte anterior: olho vermelho e doloroso com fotofobia (a manifestação extra-articular mais comum)
Expansibilidade torácica reduzida e fadiga

Diagnóstico

Clínico: Lombalgia inflamatória em adulto jovem, mais o exame: teste de Schober modificado (classicamente aumento menor que 5 cm na flexão anterior), expansibilidade torácica reduzida, distância occipúcio-parede e inclinação lateral lombar. Escores de atividade como BASDAI e ASDAS acompanham a doença.
Exames: PCR e VHS podem estar elevadas, mas frequentemente são normais. O HLA-B27 apoia o diagnóstico, mas não é necessário nem suficiente. O fator reumatoide é negativo.
Imagem: A radiografia da pelve mostra sacroiliíte (esclerose, erosões, fusão); a radiografia da coluna mostra sindesmófitos, quadratura das vértebras e coluna em bambu. A RM das articulações sacroilíacas detecta inflamação precoce (edema da medula óssea) antes das alterações radiográficas.

Diagnóstico diferencial

Lombalgia mecânica
Hiperostose esquelética idiopática difusa (DISH)
Artrite psoriásica ou artrite da doença inflamatória intestinal
Sacroiliíte infecciosa, incluindo brucelose ou tuberculose
Osteíte condensante do ílio

Objetivo do tratamento

Controlar a dor, a rigidez e a inflamação, manter a postura e a mobilidade da coluna, prevenir o dano estrutural e tratar a doença extra-articular.

Tratamento

Reabilitação: Exercício regular e fisioterapia para postura, mobilidade da coluna e respiração são um pilar em todas as fases.
Estilo de vida: Cessação do tabagismo e educação; atenção ao risco de fratura e à saúde óssea.
Clínico: Os AINEs são a classe de primeira linha e são mantidos quando controlam os sintomas. Glicocorticoides sistêmicos não são usados para a doença axial; os DMARDs sintéticos convencionais ajudam apenas na artrite periférica.
Clínico: Terapia biológica, inibidores do TNF ou da IL-17, quando a doença continua ativa apesar dos AINEs; os inibidores de JAK são outra opção. Antes, faz-se o rastreamento de tuberculose, um passo importante na Colômbia.
Cirúrgico: Cirurgia em pacientes selecionados: artroplastia de quadril para quadris destruídos, osteotomia corretiva para cifose fixa grave e estabilização de fraturas da coluna.

Complicações

Fratura da coluna após trauma leve, frequentemente instável e com lesão medular
Osteoporose
Deformidade cifótica fixa
Uveíte anterior recorrente
Insuficiência aórtica e distúrbios da condução cardíaca
Doença pulmonar restritiva e fibrose pulmonar apical

Prognóstico

Doença para toda a vida, de evolução variável. Muitos pacientes mantêm boa vida profissional; diagnóstico precoce, exercício e medicamentos modernos reduzem os sintomas, e os biológicos melhoram a função e a qualidade de vida. Sexo masculino, tabagismo, PCR elevada e sindesmófitos já presentes predizem progressão mais rápida.

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Quais características distinguem a lombalgia inflamatória da lombalgia mecânica?

Início antes dos 45 anos, início insidioso, melhora com o exercício, sem melhora com o repouso e dor noturna, frequentemente com rigidez matinal prolongada.

Qual alelo HLA está fortemente associado à espondilite anquilosante?

HLA-B27. Apoia o diagnóstico, mas não basta por si só, pois muitas pessoas saudáveis o carregam.

O que o teste de Schober modificado mede?

A flexão lombar: o aumento da distância entre marcas na pele sobre a coluna lombar ao inclinar-se para a frente. Um aumento pequeno (classicamente menor que 5 cm) sugere restrição.

Qual é a manifestação extra-articular mais comum da espondilite anquilosante?

Uveíte anterior aguda: olho vermelho e doloroso com fotofobia.

Qual é a classe de fármacos de primeira linha na espondiloartrite axial?

AINEs. Se a doença continuar ativa, acrescentam-se biológicos como inibidores do TNF ou da IL-17.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Ankylosing Spondylitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Superfícies da articulação sacroilíaca destacado no modelo 3D da Durgical