Nierenvenenthrombose

Ein Blutgerinnsel in der Vene, die eine Niere drainiert. Bei Erwachsenen hängt es mit dem nephrotischen Syndrom zusammen, bei Neugeborenen mit Dehydratation.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Thrombose einer oder beider Nierenvenen, die sich in die Vena cava inferior ausdehnen kann. Sie kann akut verlaufen, mit Schmerzen, Hämaturie und Funktionsverlust, oder chronisch und stumm, entdeckt bei der Abklärung eines nephrotischen Syndroms oder einer Lungenembolie.

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Wen es betrifft

Selten. Bei Erwachsenen treten die meisten Fälle beim nephrotischen Syndrom auf, vor allem bei membranöser Nephropathie, wo sie in der Bildgebung bei einer beträchtlichen Minderheit gefunden wird. Bei Neugeborenen ist sie die häufigste nicht katheterassoziierte venöse Thrombose, verbunden mit Dehydratation, perinataler Asphyxie, mütterlichem Diabetes und Sepsis.

Ursachen

Nephrotisches Syndrom, besonders membranöse Nephropathie (Verlust von Antithrombin und anderen gerinnungshemmenden Proteinen)
Nierenzellkarzinom, das in die Nierenvene einwächst
Schwere Dehydratation bei Säuglingen (zum Beispiel durch Diarrhö)
Trauma, Kompression der Vene oder Nierentransplantation
Erbliche oder erworbene Thrombophilie, Antiphospholipid-Syndrom, orale Kontrazeptiva und Schwangerschaft

Risikofaktoren

Proteinurie im nephrotischen Bereich mit niedrigem Serumalbumin
Membranöse Nephropathie
Dehydratation und Sepsis bei Neugeborenen
Thrombophilie oder frühere venöse Thromboembolie
Nierentumor mit Veneneinbruch

Pathophysiologie

Der Prozess folgt der Virchow-Trias. Beim nephrotischen Syndrom verliert die Niere Antithrombin III und andere kleine gerinnungshemmende Proteine, während die Leber mehr Fibrinogen und Gerinnungsfaktoren bildet; eine zusätzliche Hämokonzentration durch Diuretika macht das Blut hyperkoagulabel. Ein Gerinnsel in der Nierenvene erhöht den Rückstau in der Niere und verursacht Stauung, Schwellung, Blutung und verminderte Filtration. Die linke Nierenvene ist länger und nimmt die linke Vena testicularis bzw. ovarica auf, sodass eine linksseitige Thrombose bei Männern eine linksseitige Varikozele verursachen kann. Fragmente können in die Lunge embolisieren.

Einteilung

Akut (Schmerzen, Hämaturie, Funktionsverlust) oder chronisch (oft stumm, Kollateralvenen bilden sich)
Einseitig oder beidseitig; mit oder ohne Ausdehnung in die Vena cava inferior
Neonatal oder beim Erwachsenen

Symptome und Zeichen

Plötzliche Flanken- oder Kreuzschmerzen
Makro- oder Mikrohämaturie
Verminderte Urinausscheidung und Verschlechterung der Nierenfunktion
Vergrößerte, tastbare Niere bei einem Neugeborenen, mit Hämaturie und niedrigen Thrombozyten
Plötzliche Atemnot oder Brustschmerzen bei Lungenembolie
In chronischen Fällen oft keine Symptome

Diagnose

Klinisch: Daran denken bei plötzlichen Flankenschmerzen und Hämaturie, zunehmender Proteinurie oder Verschlechterung der Nierenfunktion beim nephrotischen Syndrom, einer neuen linksseitigen Varikozele oder einer Lungenembolie bei einem nephrotischen Patienten.
Untersuchungen: Urinanalyse (Hämaturie, Proteinurie), Kreatinin, Serumalbumin und Eiweiß im Urin; D-Dimere sind unterstützend, aber unspezifisch. Thrombophiliediagnostik bei ausgewählten Patienten.
Bildgebung: Kontrastmittel-CT oder MR-Venographie sind die übliche Bestätigung; bei Neugeborenen wird zuerst die Dopplersonographie eingesetzt, die eine vergrößerte Niere ohne venösen Fluss zeigt. Die Katheter-Phlebographie ist der Referenzstandard, wird aber selten benötigt.

Differenzialdiagnose

Nierensteine
Akute Pyelonephritis
Niereninfarkt durch arterielle Embolie
Nierenzellkarzinom
Verschlechterung der zugrunde liegenden glomerulären Erkrankung

Behandlungsziel

Wachstum oder Embolisation des Gerinnsels verhindern, die Nierenfunktion schützen und die Grunderkrankung behandeln.

Behandlung

Medikamentös: Antikoagulation, zunächst mit Heparinen und dann mit oralen Antikoagulanzien, meist über Monate und so lange, wie das nephrotische Syndrom besteht.
Medikamentös: Behandlung der Ursache: immunsuppressive Therapie bei membranöser Nephropathie, Renin-Angiotensin-Blocker zur Senkung der Proteinurie; bei nephrotischen Hochrisikopatienten wird eine prophylaktische Antikoagulation erwogen.
Eingriff: Kathetergesteuerte Thrombolyse oder Thrombektomie bei ausgewählten Patienten mit akuter beidseitiger Thrombose, akuter Nierenschädigung oder Ausdehnung in die Hohlvene; Nephrektomie mit Thrombektomie bei Tumorthrombus.
Akutphase: Bei Neugeborenen: Korrektur von Dehydratation und Elektrolyten, Behandlung der Sepsis und supportive Versorgung, in ausgewählten Fällen mit Antikoagulation.
Verlaufskontrolle: Überwachung von Nierenfunktion, Thrombozytenzahl und Blutungen während der Antikoagulation.

Komplikationen

Lungenembolie
Akute Nierenschädigung
Chronische Nierenerkrankung oder Atrophie der betroffenen Niere
Ausdehnung in die Vena cava inferior
Hypertonie (besonders nach neonataler Thrombose)
Blutungen unter Antikoagulation

Prognose

Die meisten Erwachsenen bessern sich unter Antikoagulation und Behandlung der Grunderkrankung, und bleibende Nierenschäden sind selten. Todesfälle gehen häufiger auf eine Lungenembolie oder die Grunderkrankung zurück. Neonatale Fälle können eine atrophische Niere und Hypertonie hinterlassen.

Vorbeugung

Vorbeugung einer Dehydratation bei Säuglingen mit Diarrhö
Beurteilung des Thromboserisikos und Erwägung einer Prophylaxe bei schwerem nephrotischem Syndrom

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche glomeruläre Erkrankung ist am stärksten mit der Nierenvenenthrombose assoziiert?

Die membranöse Nephropathie.

Warum ist das nephrotische Syndrom hyperkoagulabel?

Urinverlust von Antithrombin III und anderen gerinnungshemmenden Proteinen plus vermehrte hepatische Synthese von Fibrinogen und Gerinnungsfaktoren.

Warum kann eine linksseitige Nierenvenenthrombose eine Varikozele verursachen?

Die linke Vena testicularis mündet in die linke Nierenvene, sodass die Verlegung den Druck im Plexus pampiniformis erhöht.

Klassische neonatale Präsentation?

Ein Flankentumor, Hämaturie und Thrombozytopenie bei einem dehydrierten oder septischen Neugeborenen.