Enfermedades · Nefrología y urología
Trombosis de la vena renal !
Coágulo en la vena que drena un riñón. En adultos se asocia al síndrome nefrótico; en recién nacidos, a la deshidratación.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Vena renal izquierda
- Vena renal derecha
- Vena cava inferior
- Riñones
- Vasos testiculares
- Glándula suprarrenal izquierda
- Aorta abdominal
Por qué ocurre
- Trombosis y la tríada de Virchow
- Estados de hipercoagulabilidad: hereditarios y adquiridos
- Fibrinólisis y anticoagulantes naturales
Qué es
Trombosis de una o ambas venas renales, que puede extenderse a la vena cava inferior. Puede ser aguda, con dolor, hematuria y pérdida de función, o crónica y silenciosa, hallada al estudiar un síndrome nefrótico o una embolia pulmonar.
A quién afecta
Poco frecuente. En adultos la mayoría de los casos ocurre con síndrome nefrótico, sobre todo nefropatía membranosa, en la que se encuentra en una minoría importante en las imágenes. En recién nacidos es la trombosis venosa no asociada a catéter más frecuente, ligada a deshidratación, asfixia perinatal, diabetes materna y sepsis.
Causas
- Síndrome nefrótico, sobre todo nefropatía membranosa (pérdida de antitrombina y otras proteínas anticoagulantes)
- Carcinoma de células renales que crece dentro de la vena renal
- Deshidratación grave en lactantes (por ejemplo, por diarrea)
- Trauma, compresión de la vena o trasplante renal
- Trombofilia hereditaria o adquirida, síndrome antifosfolípido, anticonceptivos orales y embarazo
Factores de riesgo
- Proteinuria en rango nefrótico con albúmina sérica baja
- Nefropatía membranosa
- Deshidratación y sepsis en recién nacidos
- Trombofilia o tromboembolia venosa previa
- Tumor renal que invade la vena
Fisiopatología
El proceso sigue la tríada de Virchow. En el síndrome nefrótico el riñón pierde antitrombina III y otras proteínas anticoagulantes pequeñas mientras el hígado produce más fibrinógeno y factores de coagulación; la hemoconcentración por diuréticos aumenta la hipercoagulabilidad. Un coágulo en la vena renal eleva la presión retrógrada en el riñón y causa congestión, edema, hemorragia y menor filtración. La vena renal izquierda es más larga y recibe la vena gonadal izquierda, por lo que la trombosis izquierda puede causar varicocele izquierdo en el hombre. Los fragmentos pueden embolizar a los pulmones.
Clasificación
- Aguda (dolor, hematuria, pérdida de función) o crónica (a menudo silenciosa, con venas colaterales)
- Unilateral o bilateral; con o sin extensión a la vena cava inferior
- Neonatal o del adulto
Síntomas y signos
- Dolor súbito en flanco o región lumbar
- Hematuria macroscópica o microscópica
- Disminución de la diuresis y empeoramiento de la función renal
- Riñón aumentado de tamaño y palpable en el recién nacido, con hematuria y plaquetas bajas
- Disnea súbita o dolor torácico si ocurre una embolia pulmonar
- Con frecuencia sin síntomas en los casos crónicos
Diagnóstico
- Clínico
- Se sospecha ante dolor súbito en flanco con hematuria, empeoramiento de la proteinuria o de la función renal en un síndrome nefrótico, un varicocele izquierdo nuevo o una embolia pulmonar en un paciente nefrótico.
- Pruebas
- Parcial de orina (hematuria, proteinuria), creatinina, albúmina sérica y proteínas en orina; el dímero D apoya pero no es específico. Estudio de trombofilia en pacientes seleccionados.
- Imágenes
- La venografía por TC o RM con contraste es la confirmación habitual; en recién nacidos se usa primero la ecografía Doppler, que muestra un riñón aumentado sin flujo venoso. La venografía por catéter es el patrón de referencia, pero rara vez se necesita.
Diagnóstico diferencial
- Cálculos renales
- Pielonefritis aguda
- Infarto renal por embolia arterial
- Carcinoma de células renales
- Empeoramiento de la enfermedad glomerular de base
Objetivo del tratamiento
Evitar que el coágulo crezca o embolice, proteger la función renal y tratar la causa.
Tratamiento
- Médico
- Anticoagulación, primero con heparinas y luego con anticoagulantes orales, por lo general durante meses y mientras persista el síndrome nefrótico.
- Médico
- Tratamiento de la causa: inmunosupresión en la nefropatía membranosa, bloqueo del sistema renina-angiotensina para reducir la proteinuria; se considera anticoagulación profiláctica en nefróticos de alto riesgo.
- Procedimiento
- Trombólisis dirigida por catéter o trombectomía en pacientes seleccionados con trombosis bilateral aguda, lesión renal aguda o extensión a la cava; nefrectomía con trombectomía en el trombo tumoral.
- Agudo
- En recién nacidos: corrección de la deshidratación y los electrolitos, tratamiento de la sepsis y soporte, con anticoagulación en casos seleccionados.
- Seguimiento
- Vigilancia de la función renal, el recuento de plaquetas y el sangrado durante la anticoagulación.
Complicaciones
- Embolia pulmonar
- Lesión renal aguda
- Enfermedad renal crónica o atrofia del riñón afectado
- Extensión a la vena cava inferior
- Hipertensión (sobre todo tras la trombosis neonatal)
- Sangrado por la anticoagulación
Pronóstico
La mayoría de los adultos mejora con anticoagulación y tratamiento de la enfermedad de base, y el daño renal permanente es poco común. La muerte se debe más a menudo a embolia pulmonar o a la enfermedad de base. Los casos neonatales pueden dejar un riñón atrófico e hipertensión.
Prevención
- Prevenir la deshidratación en lactantes con diarrea
- Evaluar el riesgo de trombosis y considerar profilaxis en el síndrome nefrótico grave
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué enfermedad glomerular se asocia más con la trombosis de la vena renal?
La nefropatía membranosa.
¿Por qué el síndrome nefrótico es hipercoagulable?
Por la pérdida urinaria de antitrombina III y otras proteínas anticoagulantes, más el aumento de la síntesis hepática de fibrinógeno y factores de coagulación.
¿Por qué la trombosis de la vena renal izquierda puede causar varicocele?
La vena gonadal izquierda drena en la vena renal izquierda; la obstrucción eleva la presión en el plexo pampiniforme.
¿Presentación neonatal clásica?
Masa en flanco, hematuria y trombocitopenia en un recién nacido deshidratado o séptico.
Enfermedades relacionadas
- Síndrome nefrótico
- Nefropatía membranosa
- Tromboembolismo pulmonar
- Trombosis venosa profunda
- Trombofilia hereditaria
- Síndrome antifosfolípido
- Carcinoma de células renales
- Lesión renal aguda
- Varicocele
- Rechazo del trasplante renal
- Gastroenteritis aguda (viral)
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Renal vein thrombosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Nephrotic syndrome: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
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