Trombose de veia renal

O que é

Trombose de uma ou de ambas as veias renais, que pode se estender à veia cava inferior. Pode ser aguda, com dor, hematúria e perda de função, ou crônica e silenciosa, achada durante a investigação de síndrome nefrótica ou embolia pulmonar.

Quem afeta

Pouco comum. Em adultos, a maioria dos casos ocorre na síndrome nefrótica, sobretudo na nefropatia membranosa, em que é encontrada numa minoria considerável nos exames de imagem. Em recém-nascidos, é a trombose venosa não relacionada a cateter mais comum, associada a desidratação, asfixia perinatal, diabetes materno e sepse.

Causas

• Síndrome nefrótica, sobretudo nefropatia membranosa (perda de antitrombina e de outras proteínas anticoagulantes)
• Carcinoma de células renais crescendo para dentro da veia renal
• Desidratação grave em lactentes (por exemplo, por diarreia)
• Trauma, compressão da veia ou transplante renal
• Trombofilia hereditária ou adquirida, síndrome antifosfolípide, contraceptivos orais e gravidez

Fatores de risco

• Proteinúria em faixa nefrótica com albumina sérica baixa
• Nefropatia membranosa
• Desidratação e sepse em recém-nascidos
• Trombofilia ou tromboembolismo venoso prévio
• Tumor renal invadindo a veia

Fisiopatologia

O processo segue a tríade de Virchow. Na síndrome nefrótica, o rim perde antitrombina III e outras pequenas proteínas anticoagulantes, enquanto o fígado produz mais fibrinogênio e fatores de coagulação; a hemoconcentração adicional pelos diuréticos torna o sangue hipercoagulável. Um coágulo na veia renal eleva a pressão retrógrada no rim, causando congestão, edema, hemorragia e redução da filtração. A veia renal esquerda é mais longa e recebe a veia gonadal esquerda, por isso a trombose à esquerda pode causar varicocele esquerda em homens. Fragmentos podem embolizar para os pulmões.

Classificação

• Aguda (dor, hematúria, perda de função) ou crônica (muitas vezes silenciosa, com desenvolvimento de veias colaterais)
• Unilateral ou bilateral; com ou sem extensão à veia cava inferior
• Neonatal ou do adulto

Sintomas e sinais

• Dor súbita no flanco ou na região lombar
• Hematúria macroscópica ou microscópica
• Redução do volume urinário e piora da função renal
• Rim aumentado e palpável num recém-nascido, com hematúria e plaquetas baixas
• Falta de ar súbita ou dor torácica se ocorrer embolia pulmonar
• Muitas vezes sem sintomas nos casos crônicos

Diagnóstico

Clínico

Suspeitar diante de dor súbita no flanco e hematúria, piora da proteinúria ou da função renal na síndrome nefrótica, varicocele esquerda nova ou embolia pulmonar num paciente nefrótico.

Exames

Exame de urina (hematúria, proteinúria), creatinina, albumina sérica e proteinúria; o D-dímero apoia o diagnóstico, mas é inespecífico. Pesquisa de trombofilia em pacientes selecionados.

Imagem

A venografia por TC ou RM com contraste é a confirmação habitual; em recém-nascidos usa-se primeiro a ultrassonografia com Doppler, que mostra rim aumentado e ausência de fluxo venoso. A venografia por cateter é o padrão de referência, mas raramente é necessária.

Diagnóstico diferencial

• Cálculos renais
• Pielonefrite aguda
• Infarto renal por embolia arterial
• Carcinoma de células renais
• Piora da doença glomerular subjacente

Objetivo do tratamento

Impedir que o coágulo cresça ou embolize, proteger a função renal e tratar a causa subjacente.

Tratamento

Clínico

Anticoagulação, inicialmente com heparinas e depois com anticoagulantes orais, em geral por meses e enquanto a síndrome nefrótica persistir.

Clínico

Tratamento da causa: terapia imunossupressora na nefropatia membranosa, bloqueadores do sistema renina–angiotensina para reduzir a proteinúria; considera-se anticoagulação profilática em pacientes nefróticos de alto risco.

Procedimento

Trombólise dirigida por cateter ou trombectomia em pacientes selecionados com trombose bilateral aguda, lesão renal aguda ou extensão à veia cava; nefrectomia com trombectomia no trombo tumoral.

Fase aguda

Em recém-nascidos: correção da desidratação e dos eletrólitos, tratamento da sepse e medidas de suporte, com anticoagulação em casos selecionados.

Acompanhamento

Monitoramento da função renal, da contagem de plaquetas e de sangramentos durante a anticoagulação.

Complicações

• Embolia pulmonar
• Lesão renal aguda
• Doença renal crônica ou atrofia do rim afetado
• Extensão à veia cava inferior
• Hipertensão (sobretudo após trombose neonatal)
• Sangramento pela anticoagulação

Prognóstico

A maioria dos adultos melhora com anticoagulação e tratamento da doença subjacente, e a lesão renal duradoura é incomum. A morte deve-se mais frequentemente à embolia pulmonar ou à condição subjacente. Os casos neonatais podem deixar rim atrófico e hipertensão.

Prevenção

• Prevenir a desidratação em lactentes com diarreia
• Avaliar o risco trombótico e considerar profilaxia na síndrome nefrótica grave

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Renal vein thrombosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Nephrotic syndrome: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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