Thrombose de la veine rénale

Ce que c'est

Thrombose d'une ou des deux veines rénales, pouvant s'étendre à la veine cave inférieure. Elle peut être aiguë, avec douleur, hématurie et perte de fonction, ou chronique et silencieuse, découverte lors du bilan d'un syndrome néphrotique ou d'une embolie pulmonaire.

Qui est touché

Peu fréquente. Chez l'adulte, la plupart des cas surviennent au cours d'un syndrome néphrotique, surtout de la glomérulonéphrite extramembraneuse, où elle est retrouvée à l'imagerie chez une minorité non négligeable. Chez le nouveau-né, c'est la thrombose veineuse non liée à un cathéter la plus fréquente, associée à la déshydratation, à l'asphyxie périnatale, au diabète maternel et au sepsis.

Causes

• Syndrome néphrotique, surtout glomérulonéphrite extramembraneuse (perte d'antithrombine et d'autres protéines anticoagulantes)
• Carcinome à cellules rénales envahissant la veine rénale
• Déshydratation sévère chez le nourrisson (par exemple due à une diarrhée)
• Traumatisme, compression de la veine ou transplantation rénale
• Thrombophilie héréditaire ou acquise, syndrome des antiphospholipides, contraceptifs oraux et grossesse

Facteurs de risque

• Protéinurie de rang néphrotique avec albuminémie basse
• Glomérulonéphrite extramembraneuse
• Déshydratation et sepsis chez le nouveau-né
• Thrombophilie ou antécédent de maladie thromboembolique veineuse
• Tumeur rénale envahissant la veine

Physiopathologie

Le processus suit la triade de Virchow. Dans le syndrome néphrotique, le rein laisse fuir l'antithrombine III et d'autres petites protéines anticoagulantes, tandis que le foie produit davantage de fibrinogène et de facteurs de coagulation ; l'hémoconcentration due aux diurétiques rend en plus le sang hypercoagulable. Un caillot dans la veine rénale augmente la pression d'amont dans le rein, entraînant congestion, gonflement, hémorragie et baisse de la filtration. La veine rénale gauche est plus longue et reçoit la veine gonadique gauche, si bien qu'une thrombose gauche peut provoquer une varicocèle gauche chez l'homme. Des fragments peuvent emboliser vers les poumons.

Classification

• Aiguë (douleur, hématurie, perte de fonction) ou chronique (souvent silencieuse, avec développement de veines collatérales)
• Unilatérale ou bilatérale ; avec ou sans extension à la veine cave inférieure
• Néonatale ou de l'adulte

Symptômes et signes

• Douleur brutale du flanc ou du bas du dos
• Hématurie macroscopique ou microscopique
• Baisse de la diurèse et dégradation de la fonction rénale
• Rein augmenté de volume et palpable chez un nouveau-né, avec hématurie et thrombopénie
• Essoufflement brutal ou douleur thoracique en cas d'embolie pulmonaire
• Souvent aucun symptôme dans les formes chroniques

Diagnostic

Clinique

L'évoquer devant une douleur brutale du flanc avec hématurie, une aggravation de la protéinurie ou de la fonction rénale au cours d'un syndrome néphrotique, une varicocèle gauche récente ou une embolie pulmonaire chez un patient néphrotique.

Examens

Analyse d'urine (hématurie, protéinurie), créatinine, albuminémie et protéinurie ; les D-dimères sont un argument mais non spécifiques. Bilan de thrombophilie chez certains patients.

Imagerie

L'angioscanner ou l'angio-IRM en phase veineuse est la confirmation habituelle ; l'échographie Doppler est utilisée en premier chez le nouveau-né et montre un rein augmenté de volume sans flux veineux. La phlébographie par cathéter est l'examen de référence mais rarement nécessaire.

Diagnostic différentiel

• Calculs rénaux
• Pyélonéphrite aiguë
• Infarctus rénal par embolie artérielle
• Carcinome à cellules rénales
• Aggravation de la glomérulopathie sous-jacente

Objectif du traitement

Empêcher l'extension ou l'embolisation du caillot, protéger la fonction rénale et traiter la cause sous-jacente.

Traitement

Médical

Anticoagulation, d'abord par héparines puis par anticoagulants oraux, habituellement pendant plusieurs mois et aussi longtemps que persiste le syndrome néphrotique.

Médical

Traitement de la cause : immunosuppresseurs pour la glomérulonéphrite extramembraneuse, bloqueurs du système rénine–angiotensine pour réduire la protéinurie ; une anticoagulation préventive est envisagée chez les patients néphrotiques à haut risque.

Geste

Thrombolyse in situ par cathéter ou thrombectomie chez certains patients avec thrombose bilatérale aiguë, insuffisance rénale aiguë ou extension à la veine cave ; néphrectomie avec thrombectomie en cas de thrombus tumoral.

Phase aiguë

Chez le nouveau-né : correction de la déshydratation et des électrolytes, traitement du sepsis et soins de soutien, avec anticoagulation dans certains cas.

Suivi

Surveillance de la fonction rénale, de la numération plaquettaire et des saignements pendant l'anticoagulation.

Complications

• Embolie pulmonaire
• Insuffisance rénale aiguë
• Maladie rénale chronique ou atrophie du rein atteint
• Extension à la veine cave inférieure
• Hypertension (surtout après une thrombose néonatale)
• Saignement lié à l'anticoagulation

Pronostic

La plupart des adultes s'améliorent sous anticoagulation et traitement de la maladie sous-jacente, et les séquelles rénales durables sont rares. Le décès est plus souvent dû à l'embolie pulmonaire ou à la maladie sous-jacente. Les formes néonatales peuvent laisser un rein atrophique et une hypertension.

Prévention

• Prévenir la déshydratation chez le nourrisson ayant une diarrhée
• Évaluer le risque thrombotique et envisager une prophylaxie dans le syndrome néphrotique sévère

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Maladies associées

• Syndrome néphrotique
• Glomérulonéphrite extramembraneuse
• Embolie pulmonaire
• Thrombose veineuse profonde
• Thrombophilie héréditaire
• Syndrome des antiphospholipides
• Carcinome à cellules rénales
• Insuffisance rénale aiguë
• Varicocèle
• Rejet de greffe rénale
• Gastro-entérite aiguë (virale)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Renal vein thrombosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Nephrotic syndrome: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

← Toutes les maladies

Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur

Envoyer

Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.