Pneumokoniosen (Silikose, Asbestose, Kohlenbergarbeiter-Pneumokoniose)

Pneumokoniosen sind Lungenkrankheiten durch eingeatmeten Mineralstaub im Beruf, etwa Quarz, Kohle oder Asbest. Sie vernarben die Lunge und sind unheilbar.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine Gruppe berufsbedingter interstitieller Lungenerkrankungen durch Einatmen und Ablagerung anorganischer Stäube, die Entzündung und Fibrose auslösen. Die wichtigsten sind die Silikose (kristallines Siliziumdioxid, Quarz), die Kohlenbergarbeiter-Pneumokoniose (Kohlenstaub) und die Asbestose (Asbestfasern).

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Wen es betrifft

Eine vorrangige Berufskrankheit in Kolumbien, wo Kohlebergbau (Boyacá, Cundinamarca, Norte de Santander, Cesar, La Guajira), Sandstrahlen, Steinschneiden, Ziegelherstellung, Gießereien und Bauwesen viele Arbeiter Staub aussetzen, oft in kleinen oder informellen Betrieben. Asbest wurde in Dachplatten und Rohren breit eingesetzt; seine Verwendung wurde in Kolumbien 2019 per Gesetz verboten. Erkrankungen durch frühere Exposition treten noch Jahrzehnte später auf.

Ursachen

Silikose: kristallines Siliziumdioxid in Bergbau, Steinbrüchen, beim Sandstrahlen, in der Stein- und Glasbearbeitung, Keramik und im Bauwesen
Kohlenbergarbeiter-Pneumokoniose (Schwarze Lunge): Grubenstaub aus Kohlebergwerken
Asbestose: Asbestfasern in Bergbau, Isolierung, Bremsbelägen, Faserzementplatten, Werften und Abbrucharbeiten
Andere: Berylliose (granulomatös, Luft- und Raumfahrt und Elektronik), Siderose (Eisen), Talkose

Risikofaktoren

Expositionsjahre und Staubkonzentration
Arbeit ohne Belüftung, Nassverfahren oder Atemschutz
Rauchen (vervielfacht zusammen mit Asbest das Lungenkrebsrisiko)
Informeller oder kleingewerblicher Bergbau

Pathophysiologie

Kleine eingeatmete Partikel erreichen die Alveolen und werden von Makrophagen aufgenommen. Quarz ist für Makrophagen toxisch; sie sterben ab und setzen Zytokine und Wachstumsfaktoren frei, die Fibroblasten antreiben und fibrotische Knötchen bilden; geschädigte Makrophagen schwächen außerdem die Abwehr gegen Mykobakterien. Kohlenstaub bildet Makulae und Knötchen um die respiratorischen Bronchiolen. Asbestfasern sind zu lang, um abtransportiert zu werden, und verursachen chronische Entzündung und diffuse Fibrose. Quarz und Kohle betreffen vorwiegend die Oberlappen, die Asbestose vorwiegend die Unterlappen und die Pleura.

Einteilung

Silikose: chronisch einfach (nach 10 oder mehr Jahren), akzeleriert (5–10 Jahre), akute Silikoproteinose (Wochen bis wenige Jahre nach massiver Exposition)
Einfach versus kompliziert (progressive massive Fibrose, Konglomeratmassen über 1 cm)
Oberlappenmuster: Silikose, Kohle; Unterlappenmuster: Asbestose
Die ILO-Klassifikation standardisiert die Befundung von Röntgen-Thorax-Aufnahmen

Symptome und Zeichen

Im Frühstadium symptomlos, Entdeckung im Screening-Röntgenbild
Zunehmende Belastungsdyspnoe
Chronischer Husten, bei Kohlebergleuten mit schwarzem Auswurf
Feine basale „Velcro“-Rasselgeräusche (Knisterrasseln) und Trommelschlegelfinger bei Asbestose
Zeichen der Rechtsherzinsuffizienz bei fortgeschrittener Erkrankung

Diagnose

Klinisch: Beruht auf einer detaillierten Berufsanamnese (Tätigkeit, Jahre, Staub, Schutz) zusammen mit passender Bildgebung und dem Ausschluss anderer Ursachen; eine Biopsie ist selten nötig. Die Diagnose einer Berufskrankheit hat in Kolumbien rechtliche und entschädigungsrechtliche Folgen.
Untersuchungen: Spirometrie und DLCO (restriktives oder gemischtes Muster; niedrige Diffusionskapazität); Pulsoxymetrie und Gehtest. Tuberkulose-Screening (Tuberkulintest oder Interferon-Gamma-Release-Assay, Sputumdiagnostik bei Symptomen) bei quarzexponierten Arbeitern. Autoantikörper bei Verdacht auf Rheumaknoten (Caplan-Syndrom).
Bildgebung: Röntgen-Thorax, befundet nach der ILO-Klassifikation: kleine Oberlappenknötchen und eierschalenartige Verkalkung der Hiluslymphknoten bei Silikose; retikuläre Zeichnung der Unterlappen und verkalkte Pleuraplaques bei Asbestose. Die hochauflösende CT ist sensitiver und zeigt Konglomeratmassen.

Differenzialdiagnose

Lungentuberkulose
Sarkoidose
Idiopathische Lungenfibrose und andere interstitielle Lungenerkrankungen
Exogen-allergische Alveolitis (Hypersensitivitätspneumonitis)
Lungenkrebs oder Metastasen

Behandlungsziel

Weitere Exposition beenden, das Fortschreiten verlangsamen, Tuberkulose und Krebs früh erkennen und behandeln sowie Funktion und Lebensqualität erhalten; keine Behandlung kehrt eine etablierte Fibrose um.

Behandlung

Lebensstil: Beendigung der Exposition, wenn möglich Arbeitsplatzwechsel, und Rauchstopp.
Medikamentös: Behandlung der Atemwegsobstruktion mit Bronchodilatatoren, Impfung gegen Influenza und Pneumokokken sowie Behandlung einer latenten oder aktiven Tuberkulose.
Rehabilitation: Pneumologische Rehabilitation und Langzeit-Sauerstofftherapie bei chronischer Hypoxämie.
Eingriff: Ganzlungenlavage bei akuter Silikoproteinose in spezialisierten Zentren; Lungentransplantation bei ausgewählten Patienten im Endstadium.

Komplikationen

Tuberkulose und Infektionen durch nichttuberkulöse Mykobakterien (besonders bei Silikose)
Lungenkrebs (Quarz und Asbest) und Mesotheliom (Asbest)
Progressive massive Fibrose und respiratorische Insuffizienz
Pulmonale Hypertonie und Cor pulmonale
Mit Quarz assoziierte Autoimmunerkrankungen (rheumatoide Arthritis, systemische Sklerose)

Prognose

Die einfache Form bleibt nach Ende der Exposition oft jahrelang stabil. Die komplizierte Form (progressive massive Fibrose), die akute Silikose und die Asbestose können auch ohne weitere Exposition fortschreiten und die Lebenszeit verkürzen, vor allem durch respiratorische Insuffizienz, Tuberkulose und Krebs.

Vorbeugung

Staubbekämpfung an der Quelle: Nassschneiden, Belüftung, Kapselung und Ersatz von Materialien
Zertifizierter Atemschutz und Schulung
Regelmäßige arbeitsmedizinische Überwachung mit Spirometrie und nach ILO klassifizierten Röntgen-Thorax-Aufnahmen
Asbestverbot und sichere Entfernung vorhandener Materialien

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Pneumokoniosen betreffen vorwiegend die Oberlappen und welche die Unterlappen?

Silikose und Kohlenbergarbeiter-Pneumokoniose betreffen vor allem die Oberlappen; die Asbestose vor allem die Unterlappen und die Pleura.

Welche Infektion ist bei Patienten mit Silikose klassischerweise gehäuft?

Die Tuberkulose, weil Quarz die Makrophagen schädigt und die Abwehr gegen Mykobakterien schwächt.

Welcher Befund in der Thoraxbildgebung weist auf eine frühere Asbestexposition hin?

Verkalkte Pleuraplaques, besonders am Zwerchfell und an der unteren Thoraxwand.

Was ist eine Eierschalenverkalkung, und bei welcher Erkrankung ist sie typisch?

Eine randständige Verkalkung hilärer und mediastinaler Lymphknoten, typisch für die Silikose.

Was ist die wichtigste Einzelmaßnahme, sobald eine Pneumokoniose diagnostiziert ist?

Die Beendigung der Staubexposition, zusammen mit dem Rauchstopp.