Pneumoconioses (silicose, asbestose, pneumoconiose dos mineiros de carvão)
Pneumoconioses são doenças pulmonares pela inalação de poeira mineral no trabalho, como sílica, carvão ou amianto. Deixam cicatrizes nos pulmões e não têm cura.
O que é
Grupo de doenças pulmonares intersticiais ocupacionais causadas pela inalação e retenção de poeira inorgânica, que desencadeia inflamação e fibrose. As principais são a silicose (sílica cristalina), a pneumoconiose dos mineiros de carvão (poeira de carvão) e a asbestose (fibras de amianto).
Quem afeta
É uma doença ocupacional prioritária na Colômbia, onde a mineração de carvão (Boyacá, Cundinamarca, Norte de Santander, Cesar, La Guajira), o jateamento de areia, o corte de pedra, a fabricação de tijolos, as fundições e a construção civil expõem muitos trabalhadores à poeira, frequentemente em operações pequenas ou informais. O amianto foi amplamente usado em telhas e tubulações, e seu uso foi proibido por lei na Colômbia em 2019; a doença por exposição passada ainda aparece décadas depois.
Causas
- Silicose: sílica cristalina na mineração, pedreiras, jateamento de areia, trabalho com pedra e vidro, cerâmica e construção civil
- Pneumoconiose dos mineiros de carvão (pulmão negro): poeira das minas de carvão
- Asbestose: fibras de amianto na mineração, isolamento térmico, lonas de freio, chapas de fibrocimento, estaleiros e demolição
- Outras: beriliose (granulomatosa; indústria aeroespacial e eletrônica), siderose (ferro), talcose
Fatores de risco
- Anos de exposição e concentração de poeira
- Trabalho sem ventilação, métodos úmidos ou proteção respiratória
- Tabagismo (multiplica o risco de câncer de pulmão com o amianto)
- Mineração informal ou de pequena escala
Fisiopatologia
As pequenas partículas inaladas chegam aos alvéolos e são fagocitadas pelos macrófagos. A sílica é tóxica para os macrófagos, que morrem e liberam citocinas e fatores de crescimento que estimulam os fibroblastos, formando nódulos fibróticos; os macrófagos lesados também comprometem a defesa contra micobactérias. A poeira de carvão forma máculas e nódulos ao redor dos bronquíolos respiratórios. As fibras de amianto são longas demais para serem eliminadas, causando inflamação crônica e fibrose difusa. Sílica e carvão predominam nos lobos superiores; a asbestose predomina nos lobos inferiores e na pleura.
Classificação
- Silicose: crônica simples (após 10 anos ou mais), acelerada (5–10 anos), silicoproteinose aguda (semanas a poucos anos após exposição maciça)
- Simples versus complicada (fibrose maciça progressiva, massas conglomeradas maiores que 1 cm)
- Padrão de lobos superiores: silicose, carvão; padrão de lobos inferiores: asbestose
- A classificação da OIT padroniza a leitura das radiografias de tórax
Sintomas e sinais
- Sem sintomas na doença inicial, descoberta em radiografia de rastreamento
- Falta de ar progressiva aos esforços
- Tosse crônica, com escarro negro nos mineiros de carvão
- Estertores finos basais em «velcro» e baqueteamento digital na asbestose
- Sinais de insuficiência cardíaca direita na doença avançada
Diagnóstico
- Clínico
- Baseia-se em uma história ocupacional detalhada (função, anos, poeira, proteção) junto com imagem compatível e exclusão de outras causas; a biópsia raramente é necessária. O diagnóstico ocupacional tem implicações legais e de indenização na Colômbia.
- Exames
- Espirometria e DLCO (padrão restritivo ou misto; capacidade de difusão baixa); oximetria e teste de caminhada. Rastreamento de tuberculose (prova tuberculínica ou ensaio de liberação de interferon-gama, exame de escarro se houver sintomas) nos trabalhadores expostos à sílica. Autoanticorpos quando há suspeita de nódulos reumatoides (síndrome de Caplan).
- Imagem
- Radiografia de tórax lida com a classificação da OIT: pequenos nódulos nos lobos superiores e calcificação em casca de ovo dos linfonodos hilares na silicose; reticulação dos lobos inferiores e placas pleurais calcificadas na asbestose. A TC de alta resolução é mais sensível e mostra as massas conglomeradas.
Diagnóstico diferencial
- Tuberculose pulmonar
- Sarcoidose
- Fibrose pulmonar idiopática e outras doenças pulmonares intersticiais
- Pneumonite de hipersensibilidade
- Câncer de pulmão ou metástases
Objetivo do tratamento
Interromper a exposição, retardar a progressão, detectar e tratar precocemente a tuberculose e o câncer e manter a função e a qualidade de vida; nenhum tratamento reverte a fibrose estabelecida.
Tratamento
- Estilo de vida
- Afastamento da exposição, mudança de trabalho quando possível e cessação do tabagismo.
- Clínico
- Tratamento da limitação ao fluxo aéreo com broncodilatadores, vacinação contra influenza e pneumococo e tratamento da tuberculose latente ou ativa.
- Reabilitação
- Reabilitação pulmonar e oxigenoterapia domiciliar prolongada quando há hipoxemia crônica.
- Procedimento
- Lavagem pulmonar total na silicoproteinose aguda em centros especializados; transplante pulmonar em pacientes selecionados em fase terminal.
Complicações
- Tuberculose e infecção por micobactérias não tuberculosas (sobretudo na silicose)
- Câncer de pulmão (sílica e amianto) e mesotelioma (amianto)
- Fibrose maciça progressiva e insuficiência respiratória
- Hipertensão pulmonar e cor pulmonale
- Doenças autoimunes associadas à sílica (artrite reumatoide, esclerose sistêmica)
Prognóstico
A doença simples muitas vezes permanece estável por anos após o fim da exposição. A doença complicada (fibrose maciça progressiva), a silicose aguda e a asbestose podem progredir mesmo sem nova exposição e encurtam a vida, principalmente por insuficiência respiratória, tuberculose e câncer.
Prevenção
- Controle da poeira na fonte: corte úmido, ventilação, enclausuramento e substituição de materiais
- Proteção respiratória certificada e treinamento
- Vigilância médica periódica com espirometria e radiografias de tórax classificadas segundo a OIT
- Proibição do amianto e remoção segura dos materiais existentes
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Quais pneumoconioses predominam nos lobos superiores e quais nos lobos inferiores?
A silicose e a pneumoconiose dos mineiros de carvão afetam principalmente os lobos superiores; a asbestose afeta principalmente os lobos inferiores e a pleura.
Qual infecção está classicamente aumentada em pacientes com silicose?
A tuberculose, porque a sílica lesa os macrófagos e compromete a defesa contra micobactérias.
Qual achado de imagem torácica sugere exposição passada ao amianto?
Placas pleurais calcificadas, sobretudo no diafragma e na parede torácica inferior.
O que é a calcificação em casca de ovo e em qual doença ela é típica?
Calcificação periférica dos linfonodos hilares e mediastinais, típica da silicose.
Qual é a medida mais importante depois que uma pneumoconiose é diagnosticada?
Encerrar a exposição à poeira, junto com a cessação do tabagismo.
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Silicosis (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2024); Coal worker's pneumoconiosis (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2024); Asbestosis (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2024).
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