Prolaktinom (Hyperprolaktinämie)

Gutartiger Hypophysentumor, der zu viel Prolaktin bildet. Er stoppt die Periode, verursacht Milchfluss und Unfruchtbarkeit und schrumpft meist mit Tabletten.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Ein gutartiger Tumor der laktotropen Zellen des Hypophysenvorderlappens, der überschüssiges Prolaktin sezerniert. Er ist das häufigste hormonproduzierende Hypophysenadenom und die klassische Ursache einer pathologischen Hyperprolaktinämie.

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Wen es betrifft

Der häufigste funktionelle Hypophysentumor weltweit und in Lateinamerika. Mikroprolaktinome überwiegen bei Frauen im gebärfähigen Alter; Männer stellen sich meist später mit größeren Tumoren vor, weil die frühen Symptome weniger auffallen.

Ursachen

Monoklonales Wachstum prolaktinsezernierender laktotroper Zellen, meist sporadisch
Gelegentlich Teil eines erblichen Syndroms, am häufigsten der multiplen endokrinen Neoplasie Typ 1
Andere Ursachen eines hohen Prolaktins müssen ausgeschlossen werden: Schwangerschaft, dopaminblockierende Medikamente, Hypothyreose, Nierenversagen und Kompression des Hypophysenstiels

Risikofaktoren

Weibliches Geschlecht, Alter 20 bis 50 Jahre bei Mikroadenomen
Familienanamnese einer MEN 1
Östrogenexposition kann das Wachstum eines bestehenden Tumors fördern (z. B. in der Schwangerschaft)

Pathophysiologie

Prolaktin wird normalerweise durch Dopamin aus dem Hypothalamus in Schach gehalten. Überschüssiges Prolaktin unterdrückt die hypothalamischen GnRH-Pulse, sodass LH, FSH und Sexualsteroide abfallen, was Anovulation, Amenorrhö, niedriges Testosteron und Knochenverlust verursacht. Ein großer Tumor kann zudem das Chiasma opticum oberhalb der Sella oder die normale Hypophyse komprimieren und Sehverlust sowie Hypopituitarismus verursachen.

Einteilung

Mikroprolaktinom: unter 10 mm
Makroprolaktinom: 10 mm oder mehr, kann in den Sinus cavernosus einwachsen
Riesenprolaktinom: 40 mm oder mehr

Symptome und Zeichen

Frauen: Oligomenorrhö oder Amenorrhö, Galaktorrhö und Unfruchtbarkeit
Männer: verminderte Libido, erektile Dysfunktion, Unfruchtbarkeit und manchmal Gynäkomastie
Kopfschmerzen bei größeren Tumoren
Gesichtsfeldausfall, klassisch bitemporale Hemianopsie, bei Makroadenomen
Verminderte Knochendichte durch langjährig niedrige Sexualhormone

Diagnose

Klinisch: Menstruations- und Fertilitätsanamnese, Galaktorrhö, Sexualfunktion, Gesichtsfeldprüfung durch Fingerperimetrie und eine sorgfältige Medikamentenanamnese.
Untersuchungen: Serumprolaktin (eine deutliche Erhöhung spricht für ein Prolaktinom); Schwangerschaftstest, TSH und freies T4 sowie Kreatinin zum Ausschluss anderer Ursachen. Bei einem großen Tumor mit nur leichter Erhöhung schließt eine verdünnte Probe den Hook-Effekt aus. Bei Makroadenomen werden die anderen Hypophysenachsen (morgendliches Cortisol, LH, FSH, Sexualsteroide, IGF-1) untersucht. Formale Gesichtsfeldperimetrie.
Bildgebung: Die Hypophysen-MRT mit Gadolinium ist die Bildgebung der Wahl; sie bestimmt die Tumorgröße und zeigt die Ausdehnung zum Chiasma oder Sinus cavernosus.

Differenzialdiagnose

Schwangerschaft und Stillzeit
Medikamentös bedingte Hyperprolaktinämie (Antipsychotika, Metoclopramid und andere Dopaminantagonisten)
Primäre Hypothyreose
Entzügelungshyperprolaktinämie (Stalk-Effekt) durch ein hormoninaktives Makroadenom oder Kraniopharyngeom
Chronische Nierenerkrankung und Makroprolaktinämie

Behandlungsziel

Prolaktin normalisieren, Gonadenfunktion und Fruchtbarkeit wiederherstellen, den Tumor verkleinern und das Sehvermögen schützen, unter Erhalt der übrigen Hypophysenfunktion.

Behandlung

Medikamentös: Dopaminagonisten (Cabergolin, Bromocriptin) sind die erste Wahl, selbst bei Makroadenomen mit Sehverlust; sie senken das Prolaktin und verkleinern die meisten Tumoren. Bei hohen kumulativen Dosen werden Herzklappenerkrankungen überwacht.
Operativ: Transsphenoidale Operation bei Unverträglichkeit oder Resistenz gegenüber Dopaminagonisten, bei Apoplexie oder wenn sich das Sehen nicht bessert.
Eingriff: Die Strahlentherapie bleibt aggressiven Tumoren vorbehalten, die durch Medikamente und Operation nicht kontrolliert werden.
Verlaufskontrolle: Serielle Prolaktinkontrollen, wiederholte MRT und Gesichtsfelder; engmaschigere Nachsorge in der Schwangerschaft, weil ein Makroadenom wachsen kann.

Komplikationen

Unfruchtbarkeit und Amenorrhö
Osteoporose durch langjährigen Hypogonadismus
Sehverlust durch Chiasmakompression
Hypopituitarismus und Hypophysenapoplexie
Liquorleck nach rascher Tumorschrumpfung

Prognose

Die meisten Mikroprolaktinome lassen sich medikamentös kontrollieren, und manche wachsen nie. Viele Patienten können die Behandlung schließlich ausschleichen, doch das Prolaktin kann wieder ansteigen, daher ist eine Langzeitnachsorge nötig.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist die Erstlinienbehandlung eines Prolaktinoms, auch bei Gesichtsfeldausfall?

Ein Dopaminagonist wie Cabergolin oder Bromocriptin; die Operation bleibt Unverträglichkeit, Resistenz oder Apoplexie vorbehalten.

Warum verursacht eine Hyperprolaktinämie Amenorrhö und niedriges Testosteron?

Prolaktin unterdrückt die pulsatile hypothalamische GnRH-Freisetzung, sodass LH und FSH sinken und die Gonaden weniger Sexualsteroide bilden.

Welcher Gesichtsfelddefekt ist klassisch für ein Hypophysenmakroadenom?

Bitemporale Hemianopsie durch Kompression des Chiasma opticum.

Welche häufigen Zustände müssen ausgeschlossen werden, bevor ein hohes Prolaktin einem Hypophysentumor zugeschrieben wird?

Schwangerschaft, dopaminblockierende Medikamente (z. B. Antipsychotika), primäre Hypothyreose und Nierenversagen.