Prolactinoma (hiperprolactinemia)
Tumor benigno da hipófise que produz prolactina em excesso. Interrompe a menstruação, causa saída de leite e infertilidade e costuma diminuir com comprimidos.
O que é
Tumor benigno das células lactotróficas da adeno-hipófise que secreta prolactina em excesso. É o adenoma hipofisário secretor de hormônio mais comum e a causa clássica de hiperprolactinemia patológica.
Quem afeta
O tumor hipofisário funcionante mais frequente no mundo e na América Latina. Os microprolactinomas predominam em mulheres em idade reprodutiva; os homens tendem a se apresentar mais tarde, com tumores maiores, porque os sintomas iniciais são menos evidentes.
Causas
- Crescimento monoclonal de células lactotróficas secretoras de prolactina, em geral esporádico
- Ocasionalmente parte de uma síndrome hereditária, sobretudo a neoplasia endócrina múltipla tipo 1
- Outras causas de prolactina alta devem ser excluídas: gravidez, medicamentos que bloqueiam a dopamina, hipotireoidismo, insuficiência renal e compressão da haste
Fatores de risco
- Sexo feminino, entre 20 e 50 anos, para os microadenomas
- História familiar de NEM 1
- A exposição ao estrogênio pode promover o crescimento de um tumor existente (por exemplo, na gravidez)
Fisiopatologia
A prolactina é normalmente contida pela dopamina do hipotálamo. O excesso de prolactina suprime os pulsos hipotalâmicos de GnRH, de modo que LH, FSH e esteroides sexuais caem, causando anovulação, amenorreia, testosterona baixa e perda óssea. Um tumor grande também pode comprimir o quiasma óptico acima da sela ou a hipófise normal, causando perda visual e hipopituitarismo.
Classificação
- Microprolactinoma: menos de 10 mm
- Macroprolactinoma: 10 mm ou mais, pode invadir o seio cavernoso
- Prolactinoma gigante: 40 mm ou mais
Sintomas e sinais
- Mulheres: oligomenorreia ou amenorreia, galactorreia e infertilidade
- Homens: libido baixa, disfunção erétil, infertilidade e às vezes ginecomastia
- Cefaleia nos tumores maiores
- Perda de campo visual, classicamente hemianopsia bitemporal, nos macroadenomas
- Redução da densidade óssea por hormônios sexuais baixos de longa data
Diagnóstico
- Clínico
- História menstrual e de fertilidade, galactorreia, função sexual, campo visual por confrontação e história medicamentosa cuidadosa.
- Exames
- Prolactina sérica (elevação acentuada apoia prolactinoma); teste de gravidez, TSH e T4 livre e creatinina para excluir outras causas. Em tumor grande com elevação apenas discreta, uma amostra diluída exclui o efeito gancho. Os outros eixos hipofisários (cortisol matinal, LH, FSH, esteroides sexuais, IGF-1) são avaliados nos macroadenomas. Campimetria visual formal.
- Imagem
- A RM da hipófise com gadolínio é o exame de imagem de escolha; mede o tumor e mostra extensão ao quiasma ou ao seio cavernoso.
Diagnóstico diferencial
- Gravidez e amamentação
- Hiperprolactinemia induzida por medicamentos (antipsicóticos, metoclopramida e outros antagonistas da dopamina)
- Hipotireoidismo primário
- Efeito haste por macroadenoma não funcionante ou craniofaringioma
- Doença renal crônica e macroprolactinemia
Objetivo do tratamento
Normalizar a prolactina, restaurar a função gonadal e a fertilidade, reduzir o tumor e proteger a visão, preservando o restante da função hipofisária.
Tratamento
- Clínico
- Os agonistas dopaminérgicos (cabergolina, bromocriptina) são primeira linha mesmo nos macroadenomas com perda visual; reduzem a prolactina e encolhem a maioria dos tumores. A valvopatia cardíaca é monitorada quando se usam doses cumulativas altas.
- Cirúrgico
- Cirurgia transesfenoidal em caso de intolerância ou resistência aos agonistas dopaminérgicos, apoplexia ou visão que não melhora.
- Procedimento
- A radioterapia é reservada para tumores agressivos não controlados com medicamentos e cirurgia.
- Acompanhamento
- Prolactina seriada, RM e campos visuais repetidos; acompanhamento mais próximo na gravidez, porque um macroadenoma pode crescer.
Complicações
- Infertilidade e amenorreia
- Osteoporose por hipogonadismo de longa data
- Perda visual por compressão do quiasma
- Hipopituitarismo e apoplexia hipofisária
- Fístula liquórica após redução rápida do tumor
Prognóstico
A maioria dos microprolactinomas é controlada com medicamentos e alguns nunca crescem. Muitos pacientes conseguem por fim reduzir o tratamento, mas a prolactina pode voltar a subir, por isso é necessário acompanhamento a longo prazo.
Teste seus conhecimentos
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Qual é o tratamento de primeira linha do prolactinoma, mesmo com perda de campo visual?
Um agonista dopaminérgico, como a cabergolina ou a bromocriptina; a cirurgia fica reservada para intolerância, resistência ou apoplexia.
Por que a hiperprolactinemia causa amenorreia e testosterona baixa?
A prolactina suprime a pulsatilidade hipotalâmica do GnRH, de modo que LH e FSH caem e as gônadas produzem menos esteroides sexuais.
Qual defeito de campo visual é clássico do macroadenoma hipofisário?
Hemianopsia bitemporal, pela compressão do quiasma óptico.
Quais condições comuns devem ser excluídas antes de atribuir a prolactina alta a um tumor hipofisário?
Gravidez, medicamentos bloqueadores da dopamina (por exemplo, antipsicóticos), hipotireoidismo primário e insuficiência renal.
Conexões
Fármacos para esta doença2
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Prolactinoma (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025).
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