Prolactinome (hyperprolactinémie)
Tumeur bénigne de l'hypophyse qui produit trop de prolactine. Elle arrête les règles, fait couler du lait, rend infertile et régresse souvent sous comprimés.
Ce que c'est
Tumeur bénigne des cellules lactotropes de l'antéhypophyse qui sécrète un excès de prolactine. C'est l'adénome hypophysaire sécrétant le plus fréquent et la cause classique d'hyperprolactinémie pathologique.
Qui est touché
La tumeur hypophysaire fonctionnelle la plus fréquente dans le monde et en Amérique latine. Les microprolactinomes prédominent chez la femme en âge de procréer ; les hommes consultent plus tard avec des tumeurs plus volumineuses car les premiers symptômes sont moins évidents.
Causes
- Croissance monoclonale de cellules lactotropes sécrétant de la prolactine, en général sporadique
- Parfois dans le cadre d'un syndrome héréditaire, le plus souvent la néoplasie endocrinienne multiple de type 1
- Les autres causes de prolactine élevée doivent être exclues : grossesse, médicaments antidopaminergiques, hypothyroïdie, insuffisance rénale et compression de la tige pituitaire
Facteurs de risque
- Sexe féminin, 20 à 50 ans pour les microadénomes
- Antécédents familiaux de NEM1
- L'exposition aux œstrogènes peut favoriser la croissance d'une tumeur existante (p. ex. pendant la grossesse)
Physiopathologie
La prolactine est normalement freinée par la dopamine hypothalamique. L'excès de prolactine supprime les pulses hypothalamiques de GnRH, si bien que LH, FSH et stéroïdes sexuels chutent, entraînant anovulation, aménorrhée, testostérone basse et perte osseuse. Une tumeur volumineuse peut aussi comprimer le chiasma optique au-dessus de la selle turcique ou l'hypophyse normale, provoquant une baisse visuelle et un hypopituitarisme.
Classification
- Microprolactinome : moins de 10 mm
- Macroprolactinome : 10 mm ou plus, peut envahir le sinus caverneux
- Prolactinome géant : 40 mm ou plus
Symptômes et signes
- Femmes : oligoménorrhée ou aménorrhée, galactorrhée et infertilité
- Hommes : baisse de la libido, dysfonction érectile, infertilité et parfois gynécomastie
- Céphalées avec les tumeurs volumineuses
- Amputation du champ visuel, classiquement hémianopsie bitemporale, avec les macroadénomes
- Diminution de la densité osseuse due à un déficit ancien en hormones sexuelles
Diagnostic
- Clinique
- Antécédents menstruels et de fertilité, galactorrhée, fonction sexuelle, examen du champ visuel par confrontation et anamnèse médicamenteuse soigneuse.
- Examens
- Prolactine sérique (une élévation marquée oriente vers un prolactinome) ; test de grossesse, TSH et T4 libre, et créatinine pour exclure d'autres causes. Devant une tumeur volumineuse avec une élévation seulement modérée, un échantillon dilué exclut l'effet crochet. Les autres axes hypophysaires (cortisol du matin, LH, FSH, stéroïdes sexuels, IGF-1) sont évalués dans les macroadénomes. Périmétrie formelle du champ visuel.
- Imagerie
- L'IRM hypophysaire avec gadolinium est l'examen d'imagerie de choix ; elle mesure la tumeur et montre l'extension au chiasma ou au sinus caverneux.
Diagnostic différentiel
- Grossesse et allaitement
- Hyperprolactinémie médicamenteuse (antipsychotiques, métoclopramide et autres antagonistes dopaminergiques)
- Hypothyroïdie primaire
- Effet de tige d'un macroadénome non fonctionnel ou d'un craniopharyngiome
- Maladie rénale chronique et macroprolactinémie
Objectif du traitement
Normaliser la prolactine, restaurer la fonction gonadique et la fertilité, réduire la tumeur et protéger la vision, tout en préservant le reste de la fonction hypophysaire.
Traitement
- Médical
- Les agonistes dopaminergiques (cabergoline, bromocriptine) sont de première intention, même pour les macroadénomes avec baisse visuelle ; ils abaissent la prolactine et réduisent la plupart des tumeurs. Les valvulopathies sont surveillées en cas de doses cumulées élevées.
- Chirurgical
- Chirurgie transsphénoïdale en cas d'intolérance ou de résistance aux agonistes dopaminergiques, d'apoplexie ou de vision qui ne s'améliore pas.
- Geste
- La radiothérapie est réservée aux tumeurs agressives non contrôlées par le traitement médical et la chirurgie.
- Suivi
- Prolactine en série, IRM de contrôle et champ visuel ; suivi plus étroit pendant la grossesse car un macroadénome peut augmenter de volume.
Complications
- Infertilité et aménorrhée
- Ostéoporose due à un hypogonadisme ancien
- Baisse visuelle par compression chiasmatique
- Hypopituitarisme et apoplexie hypophysaire
- Fuite de LCS après une réduction tumorale rapide
Pronostic
La plupart des microprolactinomes sont contrôlés par les médicaments et certains ne grossissent jamais. Beaucoup de patients peuvent finalement diminuer le traitement, mais la prolactine peut remonter, d'où la nécessité d'un suivi à long terme.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel est le traitement de première intention d'un prolactinome, même avec amputation du champ visuel ?
Un agoniste dopaminergique comme la cabergoline ou la bromocriptine ; la chirurgie est réservée à l'intolérance, à la résistance ou à l'apoplexie.
Pourquoi l'hyperprolactinémie provoque-t-elle une aménorrhée et une testostérone basse ?
La prolactine supprime la pulsatilité hypothalamique de la GnRH, si bien que LH et FSH chutent et que les gonades produisent moins de stéroïdes sexuels.
Quel déficit du champ visuel est classique d'un macroadénome hypophysaire ?
L'hémianopsie bitemporale, par compression du chiasma optique.
Quelles affections fréquentes faut-il exclure avant d'imputer une prolactine élevée à une tumeur hypophysaire ?
La grossesse, les médicaments antidopaminergiques (p. ex. antipsychotiques), l'hypothyroïdie primaire et l'insuffisance rénale.
Médicaments pour cette maladie
Maladies associées
- Adénome hypophysaire
- Hypopituitarisme (y compris syndrome de Sheehan et apoplexie hypophysaire)
- Hypogonadisme masculin
- Néoplasies endocriniennes multiples (NEM1, NEM2A, NEM2B)
- Hypothyroïdie
- Ostéoporose
- Syndrome des ovaires polykystiques
- Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Prolactinoma (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025).
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