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Prolapso rectal !

El prolapso rectal es la salida del recto a través del ano, de toda su pared o solo de su mucosa; es más común en niños pequeños y en mujeres mayores.

Actualizado 2026-10-29

Estructuras afectadas

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• Recto
• Esfínter anal externo
• Puborrectal
• Pubococcígeo
• Iliococcígeo
• Sacro
• Fondo de saco de Douglas
• Nervio pudendo

Microorganismos que la causan

• Trichuris trichiura

En fisiología

• Defecación y continencia

Qué es

Protrusión del recto a través del ano. En el prolapso de espesor completo toda la pared rectal se evierte; en el prolapso mucoso solo sale el revestimiento. Ocurre sobre todo en niños pequeños y en adultos mayores, en especial mujeres.

A quién afecta

Tiene dos picos: niños pequeños, en general menores de unos cuatro años, y adultos mayores, con predominio de mujeres. En niños de regiones tropicales, incluida Colombia, los parásitos intestinales como el tricocéfalo y las enfermedades diarreicas son desencadenantes importantes.

Causas

• Niños: pujo por estreñimiento, diarrea aguda o crónica, parásitos intestinales (Trichuris trichiura), desnutrición
• Niños: fibrosis quística, tos intensa (tos ferina), trastornos neuromusculares como el mielomeningocele, enfermedad de Hirschsprung
• Adultos: pujo crónico, piso pélvico y esfínter anal débiles, colon sigmoide redundante y fondo de saco rectouterino profundo
• Adultos: enfermedades neurológicas o psiquiátricas, cirugía pélvica previa

Factores de riesgo

• Edad menor de unos cuatro años o edad avanzada
• Sexo femenino en adultos, multiparidad y partos vaginales previos
• Estreñimiento o diarrea crónicos
• Parasitosis y desnutrición en niños
• Fibrosis quística
• Disfunción del piso pélvico y lesión del nervio pudendo

Fisiopatología

En el niño pequeño el recto es más recto y sus soportes son laxos, de modo que el pujo empuja la mucosa o toda la pared a través del ano. En el adulto, la mala fijación sacra, un fondo de saco rectouterino profundo, un elevador débil y un esfínter laxo permiten que el recto se invagine y luego salga. El prolapso repetido estira el esfínter y los nervios pudendos, lo que empeora la incontinencia.

Clasificación

• Prolapso de espesor completo: pliegues mucosos concéntricos
• Prolapso mucoso (parcial): pliegues radiales, frecuente en niños
• Intususcepción rectal interna: invaginación que no sobrepasa el ano
• Prolapso encarcelado o estrangulado

Síntomas y signos

• Masa roja y húmeda que sale por el ano, primero solo al pujar y luego al caminar o estar de pie
• Reducción espontánea o necesidad de empujarla con la mano
• Secreción de moco y sangrado rectal
• Incontinencia fecal en muchos adultos; estreñimiento o sensación de evacuación incompleta
• En niños: masa roja e indolora tras defecar que a menudo se reduce sola

Diagnóstico

Clínico

Ver el prolapso, idealmente mientras el paciente puja sentado en el sanitario o en cuclillas; los pliegues concéntricos sugieren espesor completo y los radiales prolapso mucoso. El tacto rectal valora el tono del esfínter.

Pruebas

En niños: coprológico para parásitos y prueba de cloruros en sudor para fibrosis quística si la causa no es clara o el prolapso recurre. En adultos: pruebas de función del esfínter anal (manometría) al planear la cirugía.

Imágenes

Colonoscopia en adultos para descartar una lesión que actúe como cabeza de invaginación, como un tumor; defecografía en la intususcepción interna o si hay prolapso pélvico asociado.

Diagnóstico diferencial

• Hemorroides internas prolapsadas (surcos radiales entre los cojinetes)
• Pólipo rectal prolapsado
• Invaginación intestinal que sale por el ano en un niño
• Cáncer rectal o anal
• Plicomas anales

Objetivo del tratamiento

Reducir el prolapso, tratar la causa del pujo y, en el adulto, corregir la anatomía con cirugía para recuperar el control intestinal.

Tratamiento

Agudo

Reducción manual con presión suave y sostenida (el azúcar puede reducir el edema en un prolapso edematoso); cirugía urgente si hay estrangulación.

Conservador

En niños, la mayoría se resuelve tratando la causa: ablandar las heces, dieta, hábito de defecación con los pies apoyados y manejo de la diarrea.

Médico

Antiparasitarios para los helmintos intestinales, apoyo nutricional y manejo específico de la fibrosis quística si se encuentra.

Procedimiento

Escleroterapia por inyección en niños con prolapso persistente pese al manejo conservador.

Quirúrgico

Adultos: rectopexia abdominal (a menudo laparoscópica, con o sin malla o resección) en pacientes aptos; operaciones perineales (Delorme o rectosigmoidectomía perineal) en pacientes frágiles, con mayor recurrencia.

Rehabilitación

Rehabilitación del piso pélvico y biorretroalimentación para la incontinencia o el estreñimiento asociados.

Complicaciones

• Encarcelamiento y estrangulación con isquemia o necrosis
• Úlcera y sangrado
• Incontinencia fecal
• Recurrencia tras la cirugía
• Úlcera de la mucosa rectal (úlcera rectal solitaria)

Pronóstico

En niños el pronóstico es muy bueno: la mayoría se resuelve con manejo conservador y el crecimiento. En adultos rara vez se resuelve sin cirugía; la continencia suele mejorar tras la reparación, pero no siempre por completo.

Prevención

• Evitar el estreñimiento y el pujo prolongado
• Desparasitación y saneamiento donde los parásitos intestinales son frecuentes
• Buena nutrición en los niños

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Enfermedades relacionadas

• Hemorroides
• Prolapso de órganos pélvicos
• Desgarros perineales obstétricos y lesión del esfínter anal
• Invaginación intestinal (niños)

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: Pediatric Rectal Prolapse (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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