Opioidüberdosis

Notfall
Kann lebensbedrohlich sein: wird als Notfall behandelt.

Eine Opioidüberdosis verlangsamt oder stoppt die Atmung und verursacht Koma und enge Pupillen. Sie lässt sich mit Naloxon und Beatmung umkehren.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Lebensbedrohliche Vergiftung durch Opioide (Heroin, Morphin, Fentanyl, Methadon, Tramadol und andere), bei der die zentrale Atemdepression zu Hypoxie, Koma und Tod führt.

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Wen es betrifft

Die WHO schätzt für 2019 weltweit etwa 125.000 Todesfälle durch Opioidüberdosis, und Opioide sind an den meisten drogenbedingten Todesfällen beteiligt. Hochpotente synthetische Opioide wie Fentanyl, die anderen Drogen mitunter ohne Wissen der Konsumierenden beigemischt werden, haben einen Anstieg der Todesfälle bewirkt. In Lateinamerika ist illegaler Opioidkonsum seltener als in Nordamerika, Vergiftungen kommen aber auch mit verordneten Opioiden vor.

Ursachen

Illegaler Opioidkonsum (Heroin, illegal hergestelltes Fentanyl)
Verordnete Opioide, die übermäßig, kombiniert oder von jemand anderem als dem Patienten eingenommen werden
Akzidentelle Einnahme durch Kinder
Absichtliche Überdosis (Selbstschädigung)

Risikofaktoren

Opioidgebrauchsstörung, besonders nach einer Abstinenzphase (Toleranzverlust), etwa nach Haft oder Entzug
Kombination von Opioiden mit Benzodiazepinen, Alkohol oder anderen Sedativa
Intravenöser Drogenkonsum oder Konsum von Drogen unbekannter Zusammensetzung
Konsum allein, sodass niemand Hilfe rufen kann
Nieren- oder Lebererkrankung, höheres Alter und Schlafapnoe bei verordneter Anwendung

Pathophysiologie

Opioide wirken an µ-Rezeptoren in den Atemzentren des Hirnstamms (Medulla oblongata und Pons), dämpfen die Reaktion auf Kohlendioxid und verlangsamen die Atmung bis zum Stillstand. Die Hypoxie verursacht dann Hirnschäden, Arrhythmien und Herzstillstand. Die µ-Stimulation bewirkt außerdem über parasympathische Aktivierung eine Miosis sowie Sedierung; ein nichtkardiogenes Lungenödem kann auftreten.

Einteilung

Nach Substanz: kurz wirksam (Heroin, Morphin), hochpotent synthetisch (Fentanylanaloga) und lang wirksam (Methadon, Retardpräparate)
Nach Absicht: unabsichtlich oder absichtlich

Symptome und Zeichen

Stecknadelkopfgroße Pupillen
Bewusstseinsminderung oder Reaktionslosigkeit
Langsame, flache oder fehlende Atmung, Schnarchen oder Gurgeln
Zyanose (blaue Lippen und Fingerspitzen) und kalte, feuchte Haut
Bradykardie und Hypotonie

Diagnose

Klinisch: Klinisch: die Trias aus Koma, stecknadelkopfgroßen Pupillen und Atemdepression, dazu Anamnese oder Konsumutensilien. Ein Ansprechen auf Naloxon stützt die Diagnose.
Untersuchungen: Sofort Pulsoxymetrie und kapilläre Glukose; Blutgase, Kreatinkinase und Nierenfunktion, Paracetamolspiegel (Kombinationspräparate), EKG. Standard-Urin-Drogenscreenings erfassen Fentanyl oder Methadon unter Umständen nicht.
Bildgebung: Röntgen-Thorax bei Aspiration oder Lungenödem; CT des Schädels bei Trauma oder fehlendem Ansprechen auf die Behandlung.

Differenzialdiagnose

Vergiftung mit Benzodiazepinen, Alkohol oder anderen Sedativa
Clonidin- oder Organophosphatvergiftung (Miosis)
Hypoglykämie
Ponsblutung oder anderer Schlaganfall
Schädel-Hirn-Verletzung oder postiktaler Zustand

Behandlungsziel

Oxygenierung und Ventilation sofort wiederherstellen, die Opioidwirkung so weit aufheben, dass die Atmung erhalten bleibt, und auf Wiederauftreten und Komplikationen achten.

Behandlung

Akutphase: Atemweg freimachen und mit Beutel-Masken-Beatmung und Sauerstoff beatmen; bei fehlendem Puls mit der kardiopulmonalen Reanimation beginnen.
Medikamentös: Naloxon, ein Opioidantagonist, intravenös, intramuskulär oder intranasal gegeben und auf eine ausreichende Atmung statt auf volles Erwachen titriert, um keinen akuten Entzug auszulösen; Wiederholungsgaben oder eine Infusion können nötig sein.
Verlaufskontrolle: Beobachtung nach Naloxongabe, weil dessen Wirkung vor der des Opioids enden kann (Resedierung); kontinuierliche Pulsoxymetrie und Atemfrequenz.
Medikamentös: Nach der Erholung: Abklärung einer Opioidgebrauchsstörung, Behandlungsangebot (einschließlich Opioid-Agonisten-Therapie) und Naloxon zum Mitnehmen, wo verfügbar.

Komplikationen

Hypoxischer Hirnschaden und Herzstillstand
Aspirationspneumonie
Nichtkardiogenes Lungenödem
Rhabdomyolyse, Kompartmentsyndrom und Nierenschädigung
Akuter Entzug nach Naloxon (Agitation, Erbrechen)

Prognose

Rasche Beatmung und Naloxon führen meist zur vollständigen Erholung. Eine längere Hypoxie, bevor Hilfe eintrifft, kann bleibende Hirnschäden verursachen, und eine nicht tödliche Überdosis zeigt ein hohes Risiko für eine spätere tödliche an.

Vorbeugung

Zugang zu Naloxon mit Schulung für Personen, die wahrscheinlich eine Überdosis miterleben
Behandlung der Opioidgebrauchsstörung mit Opioid-Agonisten-Therapie
Sorgfältige Opioidverordnung und Vermeidung der Kombination mit Sedativa

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist die klassische Trias der Opioidüberdosis?

Koma (Bewusstseinsminderung), stecknadelkopfgroße Pupillen und Atemdepression.

Warum kann ein Patient nach Naloxon erneut sediert werden?

Naloxon wirkt oft kürzer als das Opioid, besonders bei Methadon oder lang wirksamen Formen, sodass eine Resedierung auftreten kann.

Was hat bei einem apnoischen Patienten mit Verdacht auf Opioidüberdosis oberste Priorität?

Atemweg freimachen und mit Beutel-Masken-Beatmung und Sauerstoff beatmen, dann Naloxon.

Warum wird Naloxon auf die Atmung und nicht auf volles Erwachen titriert?

Hohe Dosen können einen akuten Opioidentzug mit Agitation, Erbrechen und Aspirationsrisiko auslösen.

In der klinischen Untersuchung

Atemfrequenz und Atemmuster