Insomnie (Schlafstörung)

Probleme beim Ein- oder Durchschlafen oder zu frühes Erwachen an mindestens drei Nächten pro Woche, mit Folgen für den Tag. Verhaltenstherapie wirkt am besten.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Anhaltende Schwierigkeiten, ein- oder durchzuschlafen, oder zu frühes Erwachen trotz ausreichender Schlafgelegenheit, mit Leidensdruck oder Beeinträchtigung am Tag. Sie ist chronisch, wenn sie an mindestens 3 Nächten pro Woche über 3 Monate auftritt, und besteht oft zusammen mit anderen psychischen oder körperlichen Erkrankungen.

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Wen es betrifft

Insomniesymptome betreffen etwa ein Drittel der Erwachsenen, die Störung etwa jeden zehnten. Sie ist häufiger bei Frauen, älteren Erwachsenen, Schichtarbeitern und Menschen mit Depression, Angst oder chronischen Schmerzen und eine häufige Beschwerde in der kolumbianischen Primärversorgung und bei Krankenhauspatienten.

Ursachen

Stress, Lebensereignisse und Übererregung (Hyperarousal)
Psychiatrische Erkrankungen: Depression, Angst, PTBS, bipolare Störung
Körperliche Erkrankungen: Schmerzen, Herzinsuffizienz, Hyperthyreose, Reflux, Nykturie, Menopause
Substanzen und Medikamente: Koffein, Alkohol, Nikotin, Stimulanzien, Kortikosteroide, manche Antidepressiva
Schlechte Schlafgewohnheiten, unregelmäßige Zeiten und Schichtarbeit

Risikofaktoren

Weibliches Geschlecht und höheres Alter
Ängstliches Temperament und Familienanamnese
Psychiatrische oder chronische körperliche Erkrankung
Schicht- oder Nachtarbeit und häufige Reisen über Zeitzonen
Niedriger sozioökonomischer Status und belastende Umgebung

Pathophysiologie

Kern ist das Hyperarousal: eine gesteigerte kognitive, emotionale und physiologische Aktivierung (höherer Grundumsatz, Cortisol und schnelle EEG-Aktivität), die dem Schlafdruck entgegenwirkt. Im 3-P-Modell verbinden sich prädisponierende Merkmale mit einem auslösenden (präzipitierenden) Ereignis, und aufrechterhaltende (perpetuierende) Verhaltensweisen wie lange Bettzeit, Nickerchen und Sorgen um den Schlaf machen aus einer kurzzeitigen Insomnie eine chronische Störung. Die hypothalamischen und thalamischen Systeme, die zwischen Wachheit und Schlaf umschalten, bleiben in Richtung Wachheit verschoben.

Einteilung

Kurzzeitige Insomnie: weniger als 3 Monate, oft mit einem Stressor verbunden
Chronische Insomnie: an mindestens 3 Nächten pro Woche über mindestens 3 Monate
Nach Muster: Einschlaf-, Durchschlafstörung oder frühmorgendliches Erwachen

Symptome und Zeichen

Lange Einschlafdauer
Häufiges oder langes nächtliches Erwachen
Zu frühes Erwachen ohne Wiedereinschlafen
Müdigkeit am Tag, Konzentrations- und Gedächtnisschwäche
Reizbarkeit, gedrückte Stimmung und Sorgen um den Schlaf
Fehler und Unfälle bei der Arbeit oder beim Autofahren

Diagnose

Klinisch: Klinische Diagnose auf Grundlage einer Schlafanamnese, eines Schlaftagebuchs über 1 bis 2 Wochen und Fragebögen wie dem Insomnia Severity Index. Die Abklärung sucht nach psychiatrischen und körperlichen Ursachen, Substanzgebrauch und anderen Schlafstörungen.
Untersuchungen: Die Polysomnographie ist keine Routine; sie wird bei Verdacht auf Schlafapnoe, periodische Beinbewegungen oder eine Parasomnie oder bei Therapieversagen eingesetzt. Die Aktigraphie kann Schlafmuster dokumentieren. Schilddrüsenfunktion oder andere Tests je nach Anamnese.
Bildgebung: Nicht nötig.

Differenzialdiagnose

Obstruktive Schlafapnoe
Restless-Legs-Syndrom
Zirkadiane Rhythmusstörungen (verzögerte Schlafphase, Schichtarbeit)
Depression, Angst oder Manie
Unzureichende Schlafgelegenheit (freiwillig oder umständebedingt)

Behandlungsziel

Qualität und Dauer des Schlafs sowie die Funktionsfähigkeit am Tag verbessern, begleitende Erkrankungen behandeln und eine langfristige Abhängigkeit von Hypnotika vermeiden.

Behandlung

Konservativ: Die kognitive Verhaltenstherapie für Insomnie (KVT-I) ist bei chronischer Insomnie die erste Wahl: Stimuluskontrolle, Schlafrestriktion, kognitive Arbeit an Überzeugungen über den Schlaf und Entspannung.
Lebensstil: Schlafhygiene als Ergänzung: regelmäßiger Rhythmus, Einschränkung von Koffein, Alkohol und Bildschirmen am Abend sowie ein dunkles, ruhiges Schlafzimmer.
Medikamentös: Kurzfristig Medikamente, wenn KVT-I nicht ausreicht oder nicht verfügbar ist: Nicht-Benzodiazepin-Hypnotika (Zolpidem, Eszopiclon), Orexin-Rezeptor-Antagonisten, niedrig dosiertes Doxepin oder Melatonin-Rezeptor-Agonisten.
Medikamentös: Behandlung begleitender Depression, Angst, Schmerzen oder anderer Erkrankungen, was den Schlaf oft verbessert.
Verlaufskontrolle: Pflege und Sicherheit: Benzodiazepine und sedierende Antihistaminika bei älteren Erwachsenen vermeiden (Stürze, Verwirrtheit), nächtliche Störungen im Krankenhaus verringern und auf Tagesschläfrigkeit achten.

Komplikationen

Depression und Angst sowie höheres Suizidrisiko
Verkehrs- und Arbeitsunfälle
Stürze und Verwirrtheit durch Hypnotika bei älteren Erwachsenen
Abhängigkeit und Rebound-Insomnie bei Hypnotika
Höheres kardiovaskuläres und metabolisches Risiko

Prognose

Die kurzzeitige Insomnie klingt meist ab, sobald der Auslöser vorbei ist. Die chronische Insomnie neigt zu Persistenz oder Rückfällen, doch die KVT-I bewirkt bei den meisten Patienten eine anhaltende Besserung, deren Wirkung länger anhält als die von Medikamenten.

Vorbeugung

Regelmäßige Schlaf- und Aufstehzeiten
Koffein, Alkohol und Nikotin am Abend einschränken
Frühe Behandlung der kurzzeitigen Insomnie, um aufrechterhaltende Gewohnheiten zu vermeiden

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist die Behandlung der ersten Wahl bei chronischer Insomnie?

Kognitive Verhaltenstherapie für Insomnie (KVT-I).

Welche Häufigkeit und Dauer definieren die chronische Insomnie?

Symptome an mindestens 3 Nächten pro Woche über mindestens 3 Monate, mit Beeinträchtigung am Tag.

Wann ist bei Insomnie eine Polysomnographie angezeigt?

Bei Verdacht auf eine andere Schlafstörung wie Schlafapnoe oder periodische Beinbewegungen oder bei Therapieversagen.

Welche Hypnotikaklassen werden bei älteren Erwachsenen wegen Stürzen und Verwirrtheit vermieden?

Benzodiazepine und sedierende Antihistaminika.