Benzodiazepin-Überdosis

Notfall
Kann lebensbedrohlich sein: wird als Notfall behandelt.

Zu viele Beruhigungstabletten wie Diazepam machen tief schläfrig und unkoordiniert; allein selten tödlich, mit Alkohol oder Opioiden droht Atemstillstand.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Vergiftung durch übermäßige Einnahme eines Benzodiazepins (z. B. Diazepam, Clonazepam, Alprazolam, Lorazepam, Midazolam). Allein eingenommen verursacht es eine Dämpfung des zentralen Nervensystems bei relativ erhaltenen Vitalzeichen; die Gefahr geht vor allem von Begleitsubstanzen und Atemwegskomplikationen aus.

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Wen es betrifft

Benzodiazepine gehören in Kolumbien und weltweit zu den am häufigsten an absichtlichen Selbstvergiftungen beteiligten Arzneimitteln, und Clonazepam wird häufig verordnet. Sie werden auch bei drogenassistierten Straftaten eingesetzt, mitunter kombiniert mit Scopolamin. Ältere Patienten neigen zu akzidenteller Toxizität.

Ursachen

Absichtliche Überdosis (Suizidversuch), oft gemischt mit Alkohol oder anderen Drogen
Akzidentelle Einnahme durch Kinder
Iatrogene Toxizität bei älteren Erwachsenen oder bei Analgosedierung für Eingriffe
Drogenassistierte Straftaten («Burundanga»-Mischungen)

Risikofaktoren

Depression, Angststörungen und frühere Selbstschädigung
Gleichzeitiger Gebrauch von Alkohol, Opioiden oder anderen Sedativa
Höheres Alter, Lebererkrankung und chronische Lungenerkrankung
Sedativagebrauchsstörung

Pathophysiologie

Benzodiazepine binden an den GABA-A-Rezeptor und erhöhen die Öffnungsfrequenz des Chloridkanals als Antwort auf GABA, was die neuronale Hemmung verstärkt. Da sie GABA zur Wirkung benötigen, haben sie einen Ceiling-Effekt und verursachen allein selten eine schwere Atemdepression. In Kombination mit Ethanol, Barbituraten oder Opioiden wird die Dämpfung der Atemzentren im Hirnstamm additiv oder synergistisch.

Symptome und Zeichen

Benommenheit, verwaschene Sprache und Ataxie
Verwirrtheit und Amnesie
Tiefschlaf oder Koma mit weitgehend normalen Vitalzeichen
Leichte Hypotonie und Bradykardie
Paradoxe Agitation bei manchen Kindern und älteren Erwachsenen

Diagnose

Klinisch: Klinische Diagnose: Anamnese (Tablettenpackungen, Zeugen) und das Bild der Sedierung mit relativ normalen Vitalzeichen und normalen oder mittelweiten Pupillen. Stecknadelkopfgroße Pupillen sprechen für Opioide; ausgeprägte Hypotonie, Arrhythmien oder Krampfanfälle für eine andere Substanz. Jede Selbstvergiftung erfordert die Suche nach Begleitsubstanzen und eine psychiatrische Beurteilung.
Untersuchungen: Glukose, EKG, Blutgase bei verminderter Atmung, Paracetamol- und Salicylatspiegel bei allen absichtlichen Überdosierungen, Kreatinkinase nach langer Immobilität. Urinscreenings können manche Benzodiazepine übersehen und ändern die Akutbehandlung nicht.
Bildgebung: CT des Schädels bei Trauma oder fokalen Zeichen; Röntgen-Thorax bei Verdacht auf Aspiration.

Differenzialdiagnose

Opioidüberdosis
Akute Alkoholintoxikation
Andere Sedativa (Barbiturate, Antipsychotika, Z-Substanzen)
Hypoglykämie
Schädel-Hirn-Trauma, Schlaganfall oder ZNS-Infektion

Behandlungsziel

Den Atemweg offen und die Atmung ausreichend halten, bis die Wirkung nachlässt, und Begleitsubstanzen sowie Suizidrisiko erkennen.

Behandlung

Akutphase: Atemwegslagerung, Sauerstoff und Atemunterstützung; Intubation, wenn der Atemweg nicht geschützt werden kann oder die Atmung versagt.
Konservativ: Die supportive Therapie ist die Grundlage: intravenöse Flüssigkeit bei Hypotonie, Wärmen, Dekubitusprophylaxe. Aktivkohle nur bei geschütztem Atemweg und wenn eine andere toxische Begleitsubstanz dies rechtfertigt.
Medikamentös: Flumazenil, ein Benzodiazepin-Rezeptorantagonist, bleibt ausgewählten Fällen vorbehalten, etwa der Aufhebung einer Sedierung für Eingriffe bei benzodiazepin-naiven Patienten; bei unbekannter oder gemischter Überdosis und bei Dauerkonsumenten wird es gemieden, weil es Krampfanfälle und Entzug auslösen kann.
Verlaufskontrolle: Pflegerische Prioritäten: Bewusstseinslage, Atemfrequenz, Sättigung, Aspirationsprophylaxe, Sturzprophylaxe und Beobachtung auf Suizidrisiko bis zur psychiatrischen Beurteilung.
Lebensstil: Psychiatrische Beurteilung nach der medizinischen Erholung bei jeder absichtlichen Überdosis; Überprüfung der Verordnungen und der sicheren Aufbewahrung.

Komplikationen

Aspirationspneumonie
Atemversagen bei gleichzeitig eingenommenen dämpfenden Substanzen
Rhabdomyolyse und Kompartmentsyndrom durch Immobilität
Krampfanfälle durch Flumazenil oder Benzodiazepinentzug
Stürze und Frakturen bei älteren Erwachsenen

Prognose

Eine reine Benzodiazepin-Überdosis hat unter supportiver Therapie eine gute Prognose, und die meisten Patienten erwachen innerhalb eines Tages. Die Sterblichkeit steigt deutlich bei gleichzeitiger Einnahme von Alkohol oder Opioiden und bei verzögerter Atemwegssicherung.

Vorbeugung

Die kleinste wirksame Menge für die kürzeste Zeit verordnen und die Kombination mit Opioiden vermeiden
Arzneimittel verschlossen und außerhalb der Reichweite von Kindern aufbewahren
Bei der Verordnung an Menschen mit Depression das Suizidrisiko abklären

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Warum verursachen Benzodiazepine allein selten eine tödliche Atemdepression?

Sie erhöhen die Öffnungsfrequenz des GABA-A-Chloridkanals nur in Gegenwart von GABA, was einen Ceiling-Effekt ergibt; mit Alkohol oder Opioiden steigt die Gefahr.

Was ist das Antidot für Benzodiazepine, und warum wird es mit Vorsicht eingesetzt?

Flumazenil; es kann bei Dauerkonsumenten und bei Mischintoxikationen, etwa mit trizyklischen Antidepressiva, Krampfanfälle und Entzug auslösen.

Welche zwei Blutspiegel sollten bei jeder absichtlichen Überdosis bestimmt werden?

Paracetamol- und Salicylatspiegel, weil diese Koingestionen häufig, anfangs symptomlos, aber behandelbar sind.

Welcher Pupillenbefund spricht bei einem sedierten Patienten eher für Opioide als für Benzodiazepine?

Stecknadelkopfgroße (miotische) Pupillen mit ausgeprägter Atemdepression sprechen für Opioide; bei Benzodiazepinen sind die Pupillen meist normal oder mittelweit.