Taquicardia supraventricular (TRN, TRAV)
A taquicardia supraventricular é um batimento rápido e regular, de início súbito, que se origina acima dos ventrículos. Em geral não é perigosa e tem cura.
O que é
Grupo de taquicardias paroxísticas, regulares e de QRS estreito que utilizam o nó AV ou tecido acima dele. Os dois principais tipos por reentrada são a taquicardia por reentrada nodal AV (TRN) e a taquicardia por reentrada atrioventricular (TRAV) por uma via acessória.
Quem afeta
Arritmia comum em pessoas jovens e de resto saudáveis. A TRN é o tipo mais frequente e é mais comum em mulheres; a TRAV é mais comum em pessoas mais jovens e é o mecanismo típico na síndrome de Wolff-Parkinson-White.
Causas
- TRN: dupla via (rápida e lenta) dentro ou perto do nó AV
- TRAV: uma via acessória que conecta átrio e ventrículo (Wolff-Parkinson-White quando conduz anterogradamente em ritmo sinusal)
- Desencadeantes: extrassístoles, cafeína, álcool, estimulantes, estresse, hipertireoidismo
Fatores de risco
- Sexo feminino (TRN)
- Pré-excitação no ECG (via acessória)
- Estimulantes, privação de sono e hipertireoidismo
- Cardiopatia congênita como a anomalia de Ebstein (TRAV)
Fisiopatologia
Uma extrassístole encontra uma via em período refratário e desce pela outra, depois retorna pela primeira, criando um circuito de reentrada autossustentado. Na TRN o circuito fica ao redor do nó AV; na TRAV usa o nó em um sentido e a via acessória no outro. Como o nó AV faz parte de ambos os circuitos, lentificar a condução nodal AV (manobras vagais, adenosina) geralmente os interrompe.
Classificação
- Taquicardia por reentrada nodal AV (TRN), a mais comum
- Taquicardia por reentrada atrioventricular (TRAV): ortodrômica (QRS estreito) ou antidrômica (QRS largo)
- Taquicardia atrial focal (menos comum)
Sintomas e sinais
- Palpitações rápidas de início e término súbitos
- Sensação de batimento forte no pescoço
- Tontura, dispneia ou desconforto torácico
- Poliúria após um episódio
- Síncope (pouco comum)
Diagnóstico
- Clínico
- Taquicardia regular de início abrupto, muitas vezes em pessoa jovem; verificar a estabilidade e lembrar que manobras vagais podem interrompê-la.
- Exames
- ECG de 12 derivações durante o episódio: QRS estreito e regular, geralmente 150–250 por minuto, com ondas P ocultas ou logo após o QRS. ECG basal em ritmo sinusal para pré-excitação (PR curto, onda delta). Função tireoidiana e eletrólitos; Holter ou monitor de eventos para episódios infrequentes; estudo eletrofisiológico antes da ablação.
- Imagem
- Ecocardiografia para excluir cardiopatia estrutural.
Diagnóstico diferencial
- Taquicardia sinusal
- Flutter atrial com condução 2:1
- Fibrilação atrial (irregular)
- Taquicardia ventricular quando o QRS é largo
- Ataque de pânico
Objetivo do tratamento
Interromper o episódio com segurança, prevenir recorrências quando são frequentes ou incômodas e identificar vias acessórias com risco de morte súbita.
Tratamento
- Fase aguda
- Paciente estável: manobras vagais primeiro (Valsalva modificada, massagem do seio carotídeo quando segura).
- Fase aguda
- Se as manobras vagais falharem: adenosina intravenosa rápida com registro contínuo do ECG; depois, bloqueadores dos canais de cálcio não di-hidropiridínicos ou betabloqueadores intravenosos.
- Fase aguda
- Paciente instável: cardioversão elétrica sincronizada.
- Fase aguda
- Fibrilação atrial pré-excitada: evitam-se os bloqueadores do nó AV (adenosina, bloqueadores dos canais de cálcio, betabloqueadores, digoxina); usa-se procainamida ou cardioversão.
- Procedimento
- A ablação por cateter da via lenta ou da via acessória é curativa na maioria dos pacientes e é a primeira linha para TSV recorrente e Wolff-Parkinson-White sintomática.
- Clínico
- Betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio a longo prazo quando não se opta pela ablação.
Complicações
- Síncope e lesões
- Taquicardiomiopatia quando os episódios são prolongados ou incessantes
- Morte súbita por fibrilação atrial pré-excitada na Wolff-Parkinson-White (rara)
- Redução da qualidade de vida pelos episódios recorrentes
Prognóstico
Em geral excelente. A maioria dos pacientes tem coração estruturalmente normal, e a ablação por cateter cura a TRN e a TRAV na grande maioria.
Prevenção
- Evitar os desencadeantes pessoais (estimulantes, excesso de cafeína ou álcool)
- Ablação de vias acessórias de alto risco
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual é o tipo mais comum de taquicardia supraventricular paroxística?
Taquicardia por reentrada nodal AV (TRN).
Qual é o primeiro passo em um paciente hemodinamicamente estável com TSV?
Manobras vagais, como a manobra de Valsalva modificada.
Qual fármaco é administrado se as manobras vagais falharem, e como?
Adenosina em bolus intravenoso rápido seguido de flush, com registro contínuo do ECG.
Quais são os achados de ECG da pré-excitação de Wolff-Parkinson-White em ritmo sinusal?
Intervalo PR curto, onda delta (empastamento inicial do QRS) e QRS alargado.
Quais fármacos são evitados na fibrilação atrial pré-excitada?
Os bloqueadores do nó AV (adenosina, bloqueadores dos canais de cálcio, betabloqueadores, digoxina), porque podem acelerar a condução pela via acessória.
Conexões
Fármacos para esta doença3
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT): MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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