Timpanik membran perforasyonu
Kulak zarında, çoğunlukla enfeksiyon ya da yaralanmaya bağlı bir delik. Çoğu haftalar içinde kendiliğinden kapanır; bazıları küçük bir ameliyat gerektirir.
Nedir
Dış kulak yolu ile orta kulak arasında doğrudan bağlantı oluşturan timpanik membran defekti. Akut (enfeksiyon, travma) ya da yaklaşık üç ay sonra kapanmadığında kronik olabilir.
Kimleri etkiler
Birinci basamakta ve acil serviste çok sık görülür. Çocuklarda çoğunlukla akut otitis mediaya bağlıdır; erişkinlerde travma ve kronik otitis media öndedir. Kolombiya'da ve Latin Amerika'da kronik süpüratif otitis media, kalıcı perforasyon ve işitme kaybının önemli bir nedeni olmayı sürdürmektedir.
Nedenler
- Kulak zarının kendiliğinden yırtıldığı akut otitis media
- Kronik süpüratif otitis media
- Doğrudan travma: kulak çubukları, kürdan, yabancı cisimler, kulak yıkama
- Barotravma: kulağa tokat, patlama, dalış veya uçuş
- Kafa travması sonrası temporal kemik kırığı
- İyatrojenik: ventilasyon tüpü çıkarılması veya kulak cerrahisi sonrası
Risk faktörleri
- Çocuklukta tekrarlayan akut otitis media
- Östaki borusu disfonksiyonu
- Kulak yoluna cisim sokmak
- Havai fişek dahil patlamalara maruz kalmak
- Burun tıkalıyken dalış veya uçuş
Sınıflandırma
- Nedene göre: enfeksiyöz, travmatik, iyatrojenik
- Süreye göre: akut veya kronik (yaklaşık üç ay sonra kapanmamış)
- Yerleşime göre: santral (pars tensa, çevresinde membran kenarı olan) veya marjinal/atik (anulusa ya da pars flaksidaya uzanan, kolesteatomla ilişkili)
- Boyuta göre: küçük, orta, büyük veya subtotal
Belirti ve bulgular
- Zar yırtılınca azalan ani kulak ağrısı (otitis mediada)
- Travma sonrası kanlı olabilen kulak akıntısı
- İletim tipi işitme kaybı
- Çınlama veya kulakta dolgunluk hissi
- Bazen kısa süreli baş dönmesi
Tanı
- Klinik
- Otoskopi deliği, yerini, boyutunu ve akıntıyı gösterir; pnömatik otoskopide zar hareketi azalmıştır. Diyapazon testleri iletim tipi bulgu verir: etkilenen tarafta Rinne negatif, Weber o tarafa lateralize.
- Tetkikler
- Saf ses odyometrisi iletim kaybını ölçer ve sensörinöral bileşeni araştırır; timpanometride kulak yolu hacmi artmıştır (düz eğri). Akıntı sürerse kültür alınır.
- Görüntüleme
- Basit perforasyonda gerekmez. Kafa travması sonrası veya kolesteatom ya da komplikasyon şüphesinde temporal kemik BT.
Ayırıcı tanı
- Retraksiyon cebi veya atelektatik kulak zarı
- Kolesteatom
- Zarı örten debrisli akut otitis eksterna
- Monomerik (iyileşmiş, ince) zar segmenti
- Temporal kemik kırığı
Tedavi
- Konservatif
- Akut perforasyonların çoğu haftalar içinde kendiliğinden kapanır. Kulak kuru tutulur (yüzme yok, duşta su geçirmez bariyerli pamuk) ve yıkanmaz, cisimlerle temizlenmez.
- Medikal
- Akıntı veya enfeksiyon varsa ototoksik olmayan antibiyotikli kulak damlası (bir florokinolon) ve analjezi; zar açıkken aminoglikozid damlalarından kaçınılır. Altta yatan akut otitis media sistemik antibiyotikle tedavi edilir.
- Girişim
- Küçük, temiz travmatik perforasyonlarda kulak burun boğaz uzmanınca kâğıt yama miringoplastisi.
- Cerrahi
- Yaklaşık üç aydan uzun süren perforasyonlarda, tekrarlayan akıntıda veya belirgin işitme kaybında miringoplasti ya da timpanoplasti; genellikle kulak kuruyken planlanır.
- Akut dönem
- Vertigo, sensörinöral işitme kaybı, fasiyal paralizi, penetran yaralanma veya temporal kemik kırığında acil kulak burun boğaz sevki.
Komplikasyonlar
- Kalıcı iletim tipi işitme kaybı
- Tekrarlayan orta kulak enfeksiyonları ve kronik süpüratif otitis media
- Epitelin içe doğru büyümesiyle edinsel kolesteatom
- Timpanoskleroz
- İç kulak hasarında sensörinöral işitme kaybı veya vertigo
Prognoz
İyi. Küçük travmatik ve enfeksiyöz perforasyonların çoğu kendiliğinden kapanır; büyük, marjinal veya enfekte olanlar daha seyrek kapanır. Cerrahi kapatma hastaların çoğunda başarılıdır.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Timpanik membran perforasyonu hangi işitme paternine yol açar?
İletim tipi işitme kaybı: Rinne negatif ve Weber etkilenen kulağa lateralize.
Hangi perforasyon tipi kolesteatom şüphesi uyandırır?
Marjinal veya atik (pars flaksida) perforasyon.
Kulak zarı delikken hangi kulak damlalarından kaçınılır?
Ototoksik oldukları için aminoglikozid damlalarından; florokinolon gibi ototoksik olmayan damlalar tercih edilir.
Bir perforasyon ne zaman kronik sayılır ve kapatılmak üzere sevk edilir?
Yaklaşık üç ay sonra kapanmamışsa, ya da tekrarlayan akıntı veya belirgin işitme kaybı varsa daha erken.
İlgili hastalıklar
- Akut otitis media
- Efüzyonlu otitis media ve kronik süpüratif otitis media
- Kolesteatom
- Otitis eksterna
- İşitme kaybı (iletim tipi ve sensörinöral, ani işitme kaybı dahil)
- Kafa tabanı kırığı
- Kulak ve burunda yabancı cisimler
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Tympanic Membrane Perforation (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.