Perforation de la membrane tympanique
Un trou dans le tympan, souvent dû à une infection ou à un choc. La plupart se ferment seules en quelques semaines ; certaines demandent une petite opération.
Ce que c'est
Défect de la membrane tympanique qui fait communiquer directement le conduit auditif externe et l'oreille moyenne. Elle peut être aiguë (infection, traumatisme) ou chronique lorsqu'elle ne se ferme pas après environ trois mois.
Qui est touché
Très fréquente en soins primaires et aux urgences. Chez l'enfant, elle est surtout due à l'otite moyenne aiguë ; chez l'adulte, dominent le traumatisme et l'otite moyenne chronique. En Colombie et en Amérique latine, l'otite moyenne chronique suppurée reste une cause importante de perforation persistante et de surdité.
Causes
- Otite moyenne aiguë avec rupture spontanée du tympan
- Otite moyenne chronique suppurée
- Traumatisme direct : cotons-tiges, bâtonnets, corps étrangers, lavage d'oreille
- Barotraumatisme : gifle sur l'oreille, explosion, plongée ou avion
- Fracture du rocher après un traumatisme crânien
- Iatrogène : après ablation d'aérateurs transtympaniques ou chirurgie otologique
Facteurs de risque
- Otites moyennes aiguës récidivantes dans l'enfance
- Dysfonctionnement de la trompe auditive
- Introduction d'objets dans le conduit auditif
- Exposition aux explosions, y compris les feux d'artifice
- Plonger ou prendre l'avion le nez bouché
Classification
- Selon la cause : infectieuse, traumatique, iatrogène
- Selon la durée : aiguë ou chronique (non fermée après environ trois mois)
- Selon le siège : centrale (pars tensa, avec un bourrelet de membrane) ou marginale/atticale (atteint l'annulus ou la pars flaccida, associée au cholestéatome)
- Selon la taille : petite, moyenne, grande ou subtotale
Symptômes et signes
- Douleur d'oreille brutale qui diminue quand le tympan se rompt (dans l'otite moyenne)
- Otorrhée, parfois sanglante après un traumatisme
- Surdité de transmission
- Acouphènes ou sensation d'oreille bouchée
- Parfois un vertige bref
Diagnostic
- Clinique
- L'otoscopie montre la perforation, son siège, sa taille et un éventuel écoulement ; l'otoscopie pneumatique montre une mobilité tympanique réduite. Les diapasons montrent un profil de transmission : Rinne négatif du côté atteint et Weber latéralisé de ce côté.
- Examens
- L'audiométrie tonale mesure la surdité de transmission et recherche une composante de perception ; la tympanométrie montre un volume du conduit augmenté (courbe plate). Culture de l'écoulement s'il persiste.
- Imagerie
- Inutile pour une perforation simple. Scanner du rocher après un traumatisme crânien, ou en cas de suspicion de cholestéatome ou de complications.
Diagnostic différentiel
- Poche de rétraction ou tympan atélectasique
- Cholestéatome
- Otite externe aiguë avec débris masquant le tympan
- Segment monomère du tympan (cicatrice fine)
- Fracture du rocher
Traitement
- Conservateur
- La plupart des perforations aiguës se ferment seules en quelques semaines. L'oreille est gardée au sec (pas de baignade, coton avec une barrière imperméable sous la douche) et n'est ni lavée ni nettoyée avec des objets.
- Médical
- En cas d'écoulement ou d'infection, gouttes auriculaires antibiotiques non ototoxiques (une fluoroquinolone) et antalgiques ; les gouttes aux aminosides sont évitées tant que le tympan est ouvert. Les antibiotiques systémiques traitent une otite moyenne aiguë sous-jacente.
- Geste
- Myringoplastie au patch de papier pour les petites perforations traumatiques propres, réalisée par un oto-rhino-laryngologiste.
- Chirurgical
- Myringoplastie ou tympanoplastie pour les perforations persistant au-delà d'environ trois mois, l'otorrhée récidivante ou une surdité importante ; elle est en général programmée sur une oreille sèche.
- Phase aiguë
- Avis ORL urgent en cas de vertige, de surdité de perception, de paralysie faciale, de plaie pénétrante ou de fracture du rocher.
Complications
- Surdité de transmission persistante
- Infections récidivantes de l'oreille moyenne et otite moyenne chronique suppurée
- Cholestéatome acquis par migration de l'épithélium vers l'intérieur
- Tympanosclérose
- Surdité de perception ou vertige en cas d'atteinte de l'oreille interne
Pronostic
Bon. La plupart des petites perforations traumatiques et infectieuses se ferment spontanément ; les perforations grandes, marginales ou infectées se ferment moins souvent. La fermeture chirurgicale réussit chez la plupart des patients.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel profil auditif donne une perforation tympanique ?
Une surdité de transmission : Rinne négatif et Weber latéralisé du côté atteint.
Quel type de perforation fait suspecter un cholestéatome ?
La perforation marginale ou atticale (de la pars flaccida).
Quelles gouttes auriculaires évite-t-on quand le tympan est perforé ?
Les gouttes aux aminosides, ototoxiques ; on préfère des gouttes non ototoxiques comme les fluoroquinolones.
Quand une perforation est-elle dite chronique et adressée pour fermeture ?
Quand elle n'est pas fermée après environ trois mois, ou plus tôt en cas d'otorrhée récidivante ou de surdité importante.
Maladies associées
- Otite moyenne aiguë
- Otite séromuqueuse et otite moyenne chronique suppurée
- Cholestéatome
- Otite externe
- Surdité (de transmission et de perception, y compris la surdité brusque)
- Fracture de la base du crâne
- Corps étrangers de l'oreille et du nez
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Tympanic Membrane Perforation (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.