Perfuração da membrana timpânica
Um orifício no tímpano, quase sempre por infecção ou trauma. A maioria fecha sozinha em semanas; algumas precisam de uma pequena cirurgia.
O que é
Defeito da membrana timpânica que comunica diretamente o meato acústico externo com a orelha média. Pode ser aguda (infecção, trauma) ou crônica, quando não fecha após cerca de três meses.
Quem afeta
Muito comum na atenção primária e nos prontos-socorros. Em crianças decorre sobretudo da otite média aguda; em adultos predominam o trauma e a otite média crônica. Na Colômbia e na América Latina, a otite média crônica supurativa continua sendo causa importante de perfuração persistente e perda auditiva.
Causas
- Otite média aguda com ruptura espontânea do tímpano
- Otite média crônica supurativa
- Trauma direto: hastes flexíveis com algodão, palitos, corpos estranhos, lavagem de ouvido
- Barotrauma: tapa na orelha, explosão, mergulho ou voo
- Fratura do osso temporal após traumatismo cranioencefálico
- Iatrogênica: após retirada de tubos de ventilação ou cirurgia otológica
Fatores de risco
- Otite média aguda recorrente na infância
- Disfunção da tuba auditiva
- Introduzir objetos no meato acústico
- Exposição a explosões, incluindo fogos de artifício
- Mergulhar ou voar com o nariz entupido
Classificação
- Por causa: infecciosa, traumática, iatrogênica
- Por tempo: aguda ou crônica (sem fechamento após cerca de três meses)
- Por local: central (pars tensa, com borda de membrana) ou marginal/atical (atinge o anel ou a pars flaccida, associada a colesteatoma)
- Por tamanho: pequena, média, grande ou subtotal
Sintomas e sinais
- Dor de ouvido súbita que alivia quando o tímpano se rompe (na otite média)
- Otorreia, que pode ser sanguinolenta após trauma
- Perda auditiva condutiva
- Zumbido ou sensação de ouvido tampado
- Às vezes vertigem breve
Diagnóstico
- Clínico
- A otoscopia mostra o orifício, seu local e tamanho e se há secreção; a otoscopia pneumática mostra menor mobilidade do tímpano. Os diapasões mostram padrão condutivo: Rinne negativo no lado afetado e Weber lateralizado para ele.
- Exames
- A audiometria tonal mede a perda condutiva e busca componente neurossensorial; a timpanometria mostra volume do meato aumentado (curva plana). Cultura da secreção se persistir.
- Imagem
- Não é necessária na perfuração simples. TC de osso temporal após traumatismo craniano ou se houver suspeita de colesteatoma ou complicações.
Diagnóstico diferencial
- Bolsa de retração ou tímpano atelectásico
- Colesteatoma
- Otite externa aguda com detritos que escondem o tímpano
- Segmento monomérico do tímpano (cicatriz fina)
- Fratura do osso temporal
Tratamento
- Conservador
- A maioria das perfurações agudas fecha sozinha em semanas. O ouvido é mantido seco (sem natação, com algodão e barreira impermeável no banho) e não é lavado nem limpo com objetos.
- Clínico
- Se houver secreção ou infecção, gotas otológicas antibióticas não ototóxicas (uma fluoroquinolona) e analgesia; evitam-se gotas com aminoglicosídeos enquanto o tímpano estiver aberto. Antibióticos sistêmicos tratam a otite média aguda de base.
- Procedimento
- Miringoplastia com remendo de papel para perfurações traumáticas pequenas e limpas, feita pelo otorrinolaringologista.
- Cirúrgico
- Miringoplastia ou timpanoplastia para perfurações que persistem além de cerca de três meses, otorreia recorrente ou perda auditiva importante; em geral é programada com o ouvido seco.
- Fase aguda
- Encaminhamento urgente à otorrinolaringologia em caso de vertigem, perda neurossensorial, paralisia facial, lesão penetrante ou fratura do osso temporal.
Complicações
- Perda auditiva condutiva persistente
- Infecções recorrentes da orelha média e otite média crônica supurativa
- Colesteatoma adquirido por crescimento do epitélio para dentro
- Timpanosclerose
- Perda neurossensorial ou vertigem por lesão da orelha interna
Prognóstico
Bom. A maioria das perfurações pequenas traumáticas e infecciosas fecha espontaneamente; as grandes, marginais ou infectadas fecham com menos frequência. O fechamento cirúrgico tem sucesso na maioria dos pacientes.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Que padrão auditivo uma perfuração timpânica causa?
Perda auditiva condutiva: Rinne negativo e Weber lateralizado para o ouvido afetado.
Que tipo de perfuração faz suspeitar de colesteatoma?
A perfuração marginal ou atical (da pars flaccida).
Que gotas otológicas são evitadas com o tímpano perfurado?
As de aminoglicosídeos, por serem ototóxicas; preferem-se gotas não ototóxicas como as fluoroquinolonas.
Quando uma perfuração é considerada crônica e encaminhada para fechamento?
Quando não fechou após cerca de três meses, ou antes se houver otorreia recorrente ou perda auditiva importante.
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Tympanic Membrane Perforation (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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