Úlcera venosa da perna !
A úlcera venosa da perna é uma ferida de cicatrização lenta na parte baixa da perna, geralmente acima do tornozelo interno, causada por pressão alta nas veias.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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- Veias da perna
- Veias perfurantes
- Veia safena magna
- Veia safena parva
- Tíbia
- Fáscia da perna
- Sóleo
- Gastrocnêmio (cabeça medial)
O que é
Ferida crônica da parte inferior da perna causada por hipertensão venosa, tipicamente na área da polaina (gaiter area), acima do maléolo medial. É o tipo mais comum de úlcera da perna.
Quem afeta
A maioria das úlceras da perna é venosa; tornam-se mais comuns com a idade e tendem a recorrer. Causam longos períodos de incapacidade e grandes custos aos sistemas de saúde.
Causas
- Insuficiência venosa crônica por falha valvar
- Síndrome pós-trombótica após trombose venosa profunda
- Falha da bomba muscular da panturrilha (imobilidade, rigidez do tornozelo)
- Pequeno trauma sobre pele frágil como desencadeante
Fatores de risco
- Trombose venosa profunda prévia
- Varizes
- Idade avançada
- Obesidade
- Mobilidade reduzida
- Úlcera venosa prévia
Fisiopatologia
A hipertensão venosa sustentada extravasa líquido e proteínas para os tecidos e atrai leucócitos que liberam mediadores inflamatórios. A pele se torna fibrótica e mal oxigenada, de modo que pequenas lesões se rompem e não cicatrizam.
Classificação
- Classe CEAP C6 (ativa) ou C5 (cicatrizada)
- Venosa pura ou mista arteriovenosa, conforme o índice tornozelo-braço
Sintomas e sinais
- Úlcera rasa com bordas irregulares e leito úmido e granuloso, muitas vezes com exsudato abundante
- Localizada na área da polaina, mais frequentemente acima do maléolo medial
- Pele ao redor com pigmentação por hemossiderina, eczema ou lipodermatosclerose
- Edema e dor no tornozelo que melhoram com a elevação
Diagnóstico
- Clínico
- Descrição da ferida e da pele ao redor, pulsos e índice tornozelo-braço para excluir doença arterial antes da compressão.
- Exames
- Cultura de swab apenas quando há infecção clínica; glicemia e outros exames conforme o contexto. Biópsia se a úlcera for atípica ou não cicatrizar.
- Imagem
- Ultrassom dúplex venoso para encontrar refluxo ou obstrução que possam ser tratados.
Diagnóstico diferencial
- Úlcera arterial (isquêmica)
- Úlcera neuropática (diabética)
- Pioderma gangrenoso
- Câncer de pele (carcinoma espinocelular ou basocelular, úlcera de Marjolin)
- Úlcera vasculítica
- Leishmaniose cutânea em áreas endêmicas
Objetivo do tratamento
Cicatrizar a úlcera reduzindo a hipertensão venosa e, depois, prevenir a recorrência.
Tratamento
- Conservador
- Terapia de compressão (bandagens multicamadas ou meias), a pedra angular, somente depois de excluída a doença arterial pelo índice tornozelo-braço.
- Conservador
- Cuidado da ferida: limpeza, desbridamento do tecido morto, curativos escolhidos conforme o exsudato e cuidado da pele ao redor.
- Estilo de vida
- Elevação da perna, caminhada e exercícios do tornozelo.
- Clínico
- Antibióticos sistêmicos apenas para infecção clínica; algumas diretrizes incluem pentoxifilina ou medicamentos venoativos para ajudar a cicatrização.
- Procedimento
- A ablação precoce do refluxo venoso superficial acelera a cicatrização e reduz a recorrência.
- Cirúrgico
- Enxerto de pele para úlceras grandes ou resistentes.
Complicações
- Celulite
- Recorrência
- Dor crônica e redução da qualidade de vida
- Dermatite de contato pelos curativos
- Transformação maligna em uma úlcera de longa duração (rara)
Prognóstico
Muitas úlceras cicatrizam com compressão em meses, mas a recorrência é comum sem compressão a longo prazo e tratamento do refluxo venoso.
Prevenção
- Compressão por toda a vida após a cicatrização
- Tratamento do refluxo venoso superficial
- Tratamento precoce da trombose venosa profunda
- Cuidados com a pele e controle do peso
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Onde uma úlcera venosa se localiza tipicamente?
Na área da polaina da parte inferior da perna, mais frequentemente acima do maléolo medial.
Qual é a pedra angular do tratamento da úlcera venosa?
A terapia de compressão, junto com a elevação da perna e o cuidado da ferida.
O que deve ser verificado antes de aplicar compressão em uma úlcera da perna?
O índice tornozelo-braço, para excluir doença arterial significativa.
Como uma úlcera venosa difere de uma úlcera arterial?
Venosa: rasa, úmida, irregular, perto do maléolo medial. Arterial: profunda, em saca-bocado, dolorosa, nos dedos ou no pé.
Qual malignidade pode surgir em uma úlcera crônica de longa duração?
O carcinoma espinocelular (úlcera de Marjolin); uma úlcera que não cicatriza com bordas atípicas deve ser biopsiada.
Doenças relacionadas
- Insuficiência venosa crônica
- Varizes
- Trombose venosa profunda
- Doença arterial periférica
- Pé diabético
- Celulite da perna
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Venous Leg Ulcer (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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