Toxidrome
Die fünf klassischen Vergiftungsmuster (cholinerg, anticholinerg, sympathomimetisch, Opioid, sedativ) und die Hinweise, die sie voneinander unterscheiden.
Ein Toxidrom ist eine Gruppe von Zeichen, die auf eine Gruppe von Giftstoffen hinweist, noch bevor die genaue Substanz bekannt ist. Pupillen, Haut, Temperatur, Herzfrequenz, Darmgeräusche und Bewusstseinslage reichen aus, um die Hauptmuster am Krankenbett zu erkennen und die richtige Behandlung zu beginnen.
Cholinerg
Acetylcholin reichert sich an, wenn die Acetylcholinesterase gehemmt wird, vor allem durch Organophosphat- und Carbamat-Insektizide, die dort, wo Pestizide weit verbreitet sind, wichtige Vergiftungsursachen sind. Muskarinische Zeichen sind Speichelfluss, Tränenfluss, Bronchorrhö, Bronchospasmus, Schwitzen, Erbrechen, Durchfall, Harnabgang, Miosis und Bradykardie; nikotinische Zeichen sind Faszikulationen und Schwäche, die zum Atemstillstand führen kann. Atropin trocknet die Atemwege und stützt die Herzfrequenz; Pralidoxim kann das Enzym reaktivieren.
Anticholinerg (antimuskarinisch)
Die Blockade muskarinischer Rezeptoren ergibt das umgekehrte Bild: weite Pupillen, verschwommenes Sehen, Mundtrockenheit, heiße, trockene, gerötete Haut, Fieber, Tachykardie, Harnverhalt, verminderte Darmgeräusche und ein agitiertes Delir mit Halluzinationen. Viele Arzneimittel lösen es aus: Antihistaminika der ersten Generation, trizyklische Antidepressiva, Spasmolytika, einige Antipsychotika und Atropin selbst. Die Behandlung ist überwiegend supportiv; Physostigmin hebt in ausgewählten Fällen zentrale und periphere Wirkungen auf, wobei Atropin bereitgehalten wird.
Sympathomimetisch
Kokain und Amphetamine setzen Noradrenalin, Dopamin und Serotonin frei oder hemmen deren Wiederaufnahme. Die Patienten sind agitiert, hyperton und tachykard, mit weiten Pupillen und Schwitzen, und können Hyperthermie, Krampfanfälle, Herzrhythmusstörungen, Schlaganfall, Myokardinfarkt und Rhabdomyolyse entwickeln. Das Schwitzen ist der Hinweis am Krankenbett, der dieses Muster von der anticholinergen Vergiftung unterscheidet. Benzodiazepine sind der erste Schritt bei Agitation.
Opioid und sedativ-hypnotisch
Opioide verursachen die Trias aus stecknadelkopfgroßen Pupillen, Bewusstlosigkeit und Atemdepression; Naloxon hebt sie auf, doch seine Wirkung kann vor der eines lang wirksamen Opioids nachlassen, daher wird der Patient überwacht. Sedativa-Hypnotika mindern das Bewusstsein mit weniger spezifischen Zeichen; in Kombination mit Opioiden oder Alkohol steigt das Risiko einer tödlichen Überdosis stark an.
Ähnliche Bilder, an die man denken sollte
- Serotoninsyndrom (mehrere serotonerge Arzneimittel zusammen): Agitation, Tremor, Klonus, Hyperreflexie, Schwitzen, Fieber.
- Malignes neuroleptisches Syndrom (Antipsychotika): Rigor („Bleirohr-Rigidität“), hohes Fieber, autonome Instabilität.
- Hypoglykämie, Kopfverletzung, Infektion und Entzugszustände können jedes Toxidrom vortäuschen.
Testen Sie sich
Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.
Ein Patient hat weite Pupillen, Tachykardie und Fieber. Welches einzelne Zeichen hilft, eine sympathomimetische von einer anticholinergen Vergiftung zu unterscheiden?
Die Haut: schweißnass bei der sympathomimetischen, heiß und trocken bei der anticholinergen Vergiftung.
Welches Toxidrom verursacht Miosis, starke Sekretion, Bradykardie und Faszikulationen, und welches Antidot-Paar wird gegeben?
Das cholinerge Toxidrom (z. B. Organophosphate); Atropin plus Pralidoxim.
Was ist die Trias der Opioid-Überdosis?
Stecknadelkopfgroße Pupillen, Bewusstlosigkeit und Atemdepression.
Warum wird ein Patient nach Naloxon überwacht, auch wenn er aufwacht?
Die Wirkung von Naloxon kann vor der des Opioids nachlassen, sodass sich die Atmung erneut verlangsamen kann.
Verwandte Klassen
- Spezifische Antidote
- Antimuskarinika (Anticholinergika)
- Cholinesterasehemmer
- Opioide und Antagonisten
- Benzodiazepine
- Trizyklische Antidepressiva (TZA)
Beispielarzneimittel
Lehrinhalt darüber, wie Arzneimittel wirken; keine Verordnungshilfe und kein Ersatz für den Rat einer Ärztin, eines Arztes oder anderer Fachpersonen. Ohne Dosierungen.
Quellen: DailyMed - ATROPINE SULFATE injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - PHYSOSTIGMINE SALICYLATE injection (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - AMPHETAMINE SULFATE tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Opioid overdose (World Health Organization, 2026).
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