Síndromes tóxicas (toxíndromes)
Os cinco padrões clássicos de intoxicação (colinérgico, anticolinérgico, simpaticomimético, opioide, sedativo) e as pistas que os diferenciam.
Uma síndrome tóxica (toxíndrome) é um conjunto de sinais que aponta para um grupo de toxinas, mesmo antes de se conhecer a substância exata. Pupilas, pele, temperatura, frequência cardíaca, ruídos hidroaéreos e estado mental bastam para reconhecer os principais padrões à beira do leito e iniciar o tratamento certo.
Colinérgica
A acetilcolina se acumula quando a acetilcolinesterase é bloqueada, principalmente por inseticidas organofosforados e carbamatos, causas importantes de intoxicação onde os agrotóxicos são muito usados. Os sinais muscarínicos são salivação, lacrimejamento, broncorreia, broncoespasmo, sudorese, vômitos, diarreia, micção, miose e bradicardia; os sinais nicotínicos são fasciculações e fraqueza que pode parar a respiração. A atropina seca as vias aéreas e sustenta a frequência cardíaca; a pralidoxima pode reativar a enzima.
Anticolinérgica (antimuscarínica)
O bloqueio dos receptores muscarínicos dá o quadro oposto: pupilas dilatadas, visão turva, boca seca, pele quente, seca e ruborizada, febre, taquicardia, retenção urinária, ruídos hidroaéreos diminuídos e delirium agitado com alucinações. Muitos medicamentos a causam: anti-histamínicos de primeira geração, antidepressivos tricíclicos, antiespasmódicos, alguns antipsicóticos e a própria atropina. O cuidado é principalmente de suporte; a fisostigmina reverte os efeitos centrais e periféricos em casos selecionados, com atropina à mão.
Simpaticomimética
A cocaína e as anfetaminas liberam ou bloqueiam a recaptação de noradrenalina, dopamina e serotonina. Os pacientes ficam agitados, hipertensos e taquicárdicos, com pupilas dilatadas e sudorese, e podem desenvolver hipertermia, convulsões, arritmias, acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio e rabdomiólise. A sudorese é a pista à beira do leito que separa esse padrão da intoxicação anticolinérgica. Os benzodiazepínicos são o primeiro passo para a agitação.
Opioide e sedativo-hipnótica
Os opioides causam a tríade de pupilas puntiformes, inconsciência e depressão respiratória; a naloxona a reverte, mas seu efeito pode passar antes do de um opioide de ação prolongada, por isso o paciente é observado. Os sedativo-hipnóticos deprimem a consciência com menos sinais específicos; combinados com opioides ou álcool, o risco de overdose fatal aumenta muito.
Quadros semelhantes a lembrar
- Síndrome serotoninérgica (fármacos serotoninérgicos associados): agitação, tremor, clônus, hiper-reflexia, sudorese, febre.
- Síndrome neuroléptica maligna (antipsicóticos): rigidez em «cano de chumbo», febre alta, instabilidade autonômica.
- Hipoglicemia, traumatismo cranioencefálico, infecção e estados de abstinência podem imitar qualquer síndrome tóxica.
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Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Um paciente tem pupilas dilatadas, taquicardia e febre. Qual sinal isolado ajuda a separar a intoxicação simpaticomimética da anticolinérgica?
A pele: suada na intoxicação simpaticomimética, quente e seca na anticolinérgica.
Qual síndrome tóxica causa miose, secreções abundantes, bradicardia e fasciculações, e qual é o par de antídotos?
A síndrome colinérgica (p. ex., organofosforados); atropina mais pralidoxima.
Qual é a tríade da overdose de opioides?
Pupilas puntiformes, inconsciência e depressão respiratória.
Por que um paciente é observado após a naloxona mesmo que acorde?
O efeito da naloxona pode passar antes do do opioide, e a respiração pode voltar a ficar lenta.
Conexões
Classes relacionadas6
Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.
Fontes: DailyMed - ATROPINE SULFATE injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - PHYSOSTIGMINE SALICYLATE injection (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - AMPHETAMINE SULFATE tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Opioid overdose (World Health Organization, 2026).
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