Síndrome de intestino irritable !
El síndrome de intestino irritable es un trastorno común del eje intestino-cerebro: dolor abdominal recurrente y cambios en las deposiciones, sin lesión.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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En la bioquímica
En fisiología
- Sistema nervioso entérico, ondas lentas y control digestivo
- Motilidad del intestino delgado y del colon
- Defecación y continencia
Por qué ocurre
Qué es
Trastorno frecuente de la interacción intestino-cerebro con dolor abdominal recurrente relacionado con la deposición y un cambio en la frecuencia o la forma de las heces, sin una causa estructural o bioquímica.
A quién afecta
Es uno de los motivos más frecuentes de consulta en gastroenterología en el mundo y en América Latina. Es más común en mujeres y en adultos jóvenes y de mediana edad.
Causas
- Hipersensibilidad visceral
- Alteración de la motilidad intestinal
- Alteración de la comunicación intestino-cerebro
- Tras una gastroenteritis infecciosa (intestino irritable posinfeccioso)
- Cambios en la microbiota intestinal y activación inmune de bajo grado
Factores de riesgo
- Sexo femenino
- Gastroenteritis infecciosa previa
- Ansiedad, depresión, estrés psicológico
- Antecedente de abuso o de eventos vitales adversos
- Antecedente familiar
Fisiopatología
Cantidades normales de gas y distensión se perciben como dolor porque los nervios sensitivos y su procesamiento en el cerebro están hipersensibles. La motilidad y la secreción se alteran y producen diarrea, estreñimiento o ambos. El estrés, la comida y la microbiota modulan estas señales.
Clasificación
- Según el patrón de las heces: con estreñimiento (SII-E), con diarrea (SII-D), mixto (SII-M), no clasificado (SII-NC)
- El diagnóstico usa los criterios de Roma (versión actual Roma IV)
Síntomas y signos
- Dolor abdominal recurrente relacionado con la deposición
- Cambio en la frecuencia y la forma de las heces (diarrea, estreñimiento o ambos)
- Hinchazón y distensión visible
- Sensación de evacuación incompleta, moco en las heces
- Síntomas a menudo peores después de comer o con estrés
Diagnóstico
- Clínico
- Diagnóstico positivo con los criterios de Roma: dolor abdominal recurrente al menos un día a la semana en los últimos tres meses, relacionado con la deposición o con un cambio en la frecuencia o la forma de las heces, iniciado al menos seis meses antes, sin signos de alarma.
- Pruebas
- Estudios limitados: hemograma, PCR, serología para enfermedad celíaca; calprotectina fecal si hay diarrea; coprológico para parásitos como Giardia cuando corresponde. Colonoscopia solo con signos de alarma o como tamizaje por edad.
- Imágenes
- No se necesita cuando no hay signos de alarma.
Diagnóstico diferencial
- Enfermedad celíaca
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Cáncer colorrectal
- Parásitos intestinales (giardiasis)
- Intolerancia a la lactosa, diarrea por ácidos biliares
- Enfermedad tiroidea
Objetivo del tratamiento
Aliviar los síntomas más molestos y mejorar la calidad de vida con una explicación clara, cambios en la dieta, medicamentos dirigidos al síntoma principal y terapias psicológicas.
Tratamiento
- Conservador
- Explicación y tranquilización, con una buena relación clínico-paciente; ejercicio regular y buen sueño.
- Estilo de vida
- Cambios en la dieta: comidas regulares, fibra soluble (por ejemplo, psyllium) y dieta baja en FODMAP guiada por nutricionista.
- Médico
- Antiespasmódicos para el dolor y los cólicos.
- Médico
- En el SII-E: laxantes osmóticos y secretagogos. En el SII-D: antidiarreicos agonistas de receptores opioides y, en algunos casos, un antibiótico de acción intestinal o quelantes de ácidos biliares.
- Médico
- Neuromoduladores intestino-cerebro (antidepresivos tricíclicos a dosis bajas, ISRS) para el dolor persistente.
- Conservador
- Terapias psicológicas: terapia cognitivo-conductual, hipnoterapia dirigida al intestino.
Fármacos para esta enfermedad
Complicaciones
- Menor calidad de vida y ausentismo laboral
- Ansiedad y depresión
- Estudios y cirugías innecesarios
Pronóstico
Crónico, con síntomas que fluctúan, pero no acorta la vida ni lleva a cáncer o a enfermedad inflamatoria intestinal. Muchos pacientes mejoran con el tratamiento y el tiempo.
Prevención
- Diagnóstico temprano y claro para evitar estudios repetidos
- Manejo del estrés
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué criterios se usan para diagnosticar el síndrome de intestino irritable?
Los criterios de Roma (Roma IV): dolor abdominal recurrente relacionado con la deposición y con cambio en la frecuencia o la forma de las heces, en los últimos tres meses, con inicio al menos seis meses antes.
¿Qué signos de alarma obligan a estudiar más un posible SII?
Sangrado rectal, pérdida de peso involuntaria, síntomas nocturnos, anemia ferropénica, inicio a mayor edad o antecedente familiar de cáncer colorrectal o EII.
¿Qué examen de sangre se recomienda para descartar un imitador frecuente del SII con diarrea?
La serología para enfermedad celíaca (IgA antitransglutaminasa tisular con IgA total).
¿Qué es el síndrome de intestino irritable posinfeccioso?
Un SII que empieza después de un episodio de gastroenteritis infecciosa.
Enfermedades relacionadas
- Enfermedad celíaca
- Enfermedad de Crohn
- Colitis ulcerativa
- Cáncer colorrectal
- Gastroenteritis aguda (viral)
- Colelitiasis
- Enfermedad diverticular y diverticulitis
- Endometriosis
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Irritable Bowel Syndrome (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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