Hemorragia digestiva alta y baja !
- Síndrome
Sangrado en el tubo digestivo: vómito con sangre, heces negras o sangre roja por el recto. Lo primero es ver si el paciente está estable.
Actualizado 2026-11-01
Véalo en 3D: Esófago · Estómago · Duodeno · Arteria gastroduodenal · Arterias gástricas · Colon sigmoides · Recto
Qué es
La hemorragia digestiva es la pérdida de sangre desde cualquier punto del tubo digestivo. Se llama alta si el origen está por encima del ángulo de Treitz (esófago, estómago, duodeno) y baja si está por debajo. Al pie de la cama la prioridad es estimar la repercusión hemodinámica; el aspecto de la sangre orienta el sitio de origen.
Hallazgos clave
- Signos vitales y ortostatismo primero: frecuencia cardíaca, presión arterial, llenado capilar, estado de conciencia y diuresis.
- Palidez de mucosas y piel fría y sudorosa.
- Tacto rectal: color de las heces (melena, sangre roja), masas y hemorroides.
- Estigmas de hepatopatía y esplenomegalia: sugieren origen variceal.
- Dolor epigástrico, uso de antiinflamatorios no esteroideos o anticoagulantes; vómitos repetidos antes del sangrado sugieren Mallory-Weiss.
- Pérdida de peso y cambio en el hábito intestinal en el adulto mayor sugieren cáncer colorrectal.
Fisiopatología
- La sangre que pasa por el estómago y el intestino se digiere parcialmente: la hemoglobina se oxida y se vuelve negra, lo que produce la melena y el aspecto en «cuncho de café».
- Cuanto más distal y más rápido el sangrado, más roja es la sangre que sale por el recto.
- La pérdida de volumen activa respuestas compensadoras: taquicardia y vasoconstricción periférica; la presión arterial cae cuando la compensación se agota.
- La hemoglobina tarda horas en bajar porque al principio se pierde sangre completa; desciende cuando el líquido extravascular entra a los vasos (hemodilución).
- En la hemorragia alta, la sangre digerida aumenta la urea en la sangre.
Causas frecuentes
- Alta: úlcera péptica gástrica o duodenal, várices esofágicas y gástricas, desgarro de Mallory-Weiss, esofagitis, gastritis erosiva y tumores.
- Baja: diverticulosis, angiodisplasia, cáncer y pólipos colorrectales, colitis isquémica, enfermedad inflamatoria intestinal y hemorroides.
- Factores que aumentan el riesgo: antiinflamatorios no esteroideos, anticoagulantes, antiagregantes, alcohol y cirrosis.
Estudios que lo confirman
- Hemograma seriado, pruebas de coagulación, urea y creatinina, y hemoclasificación.
- Endoscopia digestiva alta en la hemorragia alta; colonoscopia en la baja.
- Angiotomografía cuando el sangrado es activo y la endoscopia no localiza el origen.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué estructura anatómica separa la hemorragia digestiva alta de la baja?
El ángulo de Treitz (ligamento suspensorio del duodeno), en la unión duodenoyeyunal.
¿Por qué la melena es negra?
Porque la sangre se digiere parcialmente en su paso por el tubo digestivo y la hemoglobina se oxida; por eso suele indicar un origen alto, aunque también puede venir del intestino delgado o del colon derecho.
¿Por qué una hemoglobina normal no descarta una hemorragia grave reciente?
Porque al principio se pierde sangre completa y la concentración no cambia; la hemoglobina baja horas después, cuando el líquido extravascular diluye la sangre.
¿Qué sustancias pueden oscurecer las heces y simular melena?
El hierro oral y el subsalicilato de bismuto; la melena verdadera es pegajosa, brillante y de olor fétido.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra.
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Enfermedades relacionadas
- Hemorragia digestiva alta
- Hemorragia digestiva baja
- Enfermedad ácido-péptica (úlcera péptica)
- Síndrome de Mallory-Weiss
- Cáncer colorrectal
- Hemorroides
- Colitis isquémica
- Hipertensión portal
Contenido educativo sobre el examen clínico; se aprende y se practica con supervisión docente. No reemplaza la valoración de un profesional de la salud ni sirve para autodiagnóstico.
Fuentes: GI Bleed | Gastrointestinal Bleeding: MedlinePlus (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); 18.3 Erythrocytes - Anatomy and Physiology 2e | OpenStax (OpenStax, Rice University, 2022).
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